Cómo es la nueva herramienta que permite a los jubilados de PAMI resolver reclamos médicos sin demora

Una nueva vía facilitará que jubilados y pensionados accedan a mayores respuestas frente a conflictos o demoras en la atención en salud. Ahora, quienes estén afiliados a la obra social PAMI podrán usar el Procedimiento de Mediación Prejudicial en Materia de Salud (PROMESA), un servicio que permite resolver reclamos rápidamente y sin necesidad de llevar el caso a la Justicia.

El PROMESA consiste en un sistema donde los afiliados presentan sus quejas o solicitudes ante la obra social, y un mediador, junto con representantes de PAMI y de la autoridad sanitaria, interviene para ayudar a las partes a lograr un acuerdo. La medida favorece especialmente a los jubilados y pensionados y a sus familiares, ya que elimina muchos de los trámites burocráticos habituales y acorta los tiempos de espera. Así, el beneficiario podrá obtener respuestas ante problemas en la prestación médica, entregas de medicamentos o cualquier tema vinculado con su cobertura, sin tener que iniciar un juicio ni recurrir a abogados o instancias complejas.

Gracias a este nuevo mecanismo, quien afilie a PAMI ahora puede optar por PROMESA en caso de no recibir la atención, tratamiento o insumo al que tiene derecho. La resolución permite que el trámite se realice en forma electrónica y conecta al interesado directamente con la obra social y la autoridad sanitaria, ahorrando demoras y conflictos legales. Esto representa una diferencia notable frente a la vía judicial: los plazos son más breves, se evita la necesidad de patrocinios legales y el proceso no genera grandes costos para el usuario.

Según la información oficial publicada por la Superintendencia de Servicios de Salud (SSS), PROMESA busca que las personas mayores y pensionadas resuelvan sus reclamos sin tener que pasar por los tribunales, lo cual reduce la carga emocional y los tiempos prolongados que muchas veces representa una demanda judicial. El programa prioriza el contacto directo y el diálogo entre la obra social y el beneficiario, con la intervención de una figura capacitada en mediación sanitaria.

A quiénes beneficia la medida

La Resolución 1861/2025 mediante la cual se incorporó formalmente a PAMI al PROMESA fue publicada este lunes en el Boletín Oficial. La decisión beneficia a más de cinco millones de afiliados y responde a un pedido del propio Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados. Ahora, PAMI debe constituir un domicilio electrónico donde recibirá todas las notificaciones del sistema de mediación, lo que agiliza la comunicación y facilita la participación para los usuarios mayores o con movilidad reducida.

La nueva herramienta nació a partir del Decreto 379/2025, que modificó la Ley 26.589 para sumar la mediación optativa en temas de salud. PROMESA se presenta como una instancia previa y alternativa a los tribunales, con plazos cortos y un procedimiento menos costoso. Su principal meta es acercar soluciones y evitar que los jubilados tengan que esperar meses o años para acceder a un fallo judicial.

El procedimiento prevé que, una vez admitido el reclamo, las partes tengan la posibilidad de encontrarse —presencial o virtualmente— para dialogar, exponer su situación y buscar una respuesta consensuada. Según la SSS, la mediación pretende que los afiliados logren cubrir una necesidad en menor tiempo y sin trabas administrativas. En la primera semana de funcionamiento ya se registró un acuerdo entre un afiliado y una entidad, bajo la supervisión del Ministerio de Salud.

La política pública que impulsó la incorporación de PAMI a PROMESA forma parte de un proceso más amplio para reordenar el sistema de salud y transparentar su gestión. Con la suma de la mayor obra social de América Latina, el alcance del servicio de mediación prejudicial se multiplica. Instituciones como IOSFA también ingresaron al programa en semanas recientes, ampliando las opciones para otros beneficiarios.

La resolución de la SSS, dirigida por Claudio Adrián Stivelman, dispone que PAMI tiene cinco días desde la publicación en el Boletín Oficial para cumplir los pasos administrativos y sumarse completamente al mecanismo. El domicilio electrónico será el canal principal para el envío de notificaciones y documentos durante el proceso de mediación. Una vez finalizada la mediación, si no se alcanza un acuerdo, el afiliado podrá recurrir a los tribunales si lo desea, pero ya habrá agotado una instancia ágil y sin costo extra.

La integración de la obra social de jubilados y pensionados surgió a partir de la posibilidad que la normativa otorga a entidades no obligadas a sumarse voluntariamente, según dispone la resolución conjunta del Ministerio de Justicia y Ministerio de Salud. Así, PAMI manifestó por escrito su interés y la Superintendencia consideró que su adhesión fortalecerá las herramientas para resolver los conflictos del sector.

El PROMESA funciona articulando a los Ministerios, la SSS y las entidades participantes. Cada uno cumple un rol definido: el Ministerio de Salud supervisa la calidad del proceso; el Ministerio de Justicia interviene en la regulación y formación de mediadores; la Superintendencia garantiza el cumplimiento y el seguimiento administrativo. La entidad que recibe el reclamo debe designar el personal encargado de atender las mediaciones y contar con la estructura digital adecuada.