Contralor anunció que denunciará penalmente a EPS: defendió informe sobre irregularidades en el sistema de salud

El contralor encargado, Carlos Mario Zuluaga, denunciará penalmente a varias Entidades Promotoras de Salud (EPS) que le dieron información a la Contraloría General y luego dijeron a los medios de comunicación que el informe de la entidad revela cifras inexactas.

Según el líder de la cartera interino, esta denuncia sería presentada por el delito de falsedad documental. En el documento se mencionan las inconsistencias financieras que atraviesan las Entidades Promotoras de Salud en el país, y los problemas que varias de estas tienen a la hora de operar. Asimismo, en el informe se menciona un hueco fiscal por cerca de $25 billones en deudas del sector salud y de los dineros faltantes en las reservas técnicas.

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“Quiero recordarles a Acemi y a todas las agremiaciones de salud que ninguno de ellos le enseña al órgano de control cuáles son las metodologías que durante 100 años ha tenido la Contraloría para hacer vigilancia a los recursos públicos, de cuál es la metodología que le conviene a ellos para que los informes de la Contraloría no les afecte ni su reputación ni algunos asuntos en los que hemos dicho hay unas cosas que mejorar que son fallas estructurales del sistema”, añadió Zuluaga.

Este informe, publicado por el órgano de control, fue refutado tanto por Acemi como por las EPS en el país, entidades que solicitaron al Gobierno nacional crear una mesa técnica para estudiar y establecer las cifras exactas que se ven en el país.

Contraloría entregará un nuevo informe del panorama de las EPS en el país

Por todo esto, el contralor anunció que en marzo publicará un nuevo informe detallando, el cual dará luces del paradero de los recursos de las Unidades de Pago por capitación (UPC). A su vez, se detallará qué pasó con los recursos de las Entidades Promotoras girados en la pandemia por covid-19 y a dónde fueron destinados durante este periodo:

“Aquí se les ha olvidado a los colombianos que nosotros dimos una discusión histórica hace 12 años en Colombia, para saber si los recursos de la salud una vez girados a la EPS eran públicos o privados, y tuvo que pronunciarse el Consejo de Estado para decir que seguían siendo recursos públicos”.

Estas denuncias del funcionario se dan en el marco de una acción popular del Ministerio de Salud contra 21 EPS, a las que acusa de comprometer el acceso a la seguridad social en salud y de no cumplir con los requisitos financieros establecidos por la SuperSalud.

Acemi y su respuesta al informe de la Contraloría sobre las EPS

Acemi se pronunció en un comunicado emitido el 19 de febrero. Para la fecha, la Asociación propuso una mesa de trabajo para crear consenso en los acuerdos para buscar una solución de manera conjunta a los problemas de financiamiento de las EPS.

El gremio aseguró que el informe de la Contraloría “genera grandes confusiones y crea un ambiente de desconcierto en todos los actores del sistema”. Por lo que reveló cuatro puntos para solucionar los problemas de financiamiento. A su vez, afirmó que ven con preocupación las cifras compartidas en el informe, porque no coinciden con los estados financieros de las EPS:

“A fin de contar con una base de información objetiva y ajustada a la realidad del estado del sector, que sirva como insumo para el debate público sobre cómo fortalecer el sistema, Acemi propone constituir una mesa técnica de trabajo amplia para unificar las cifras. Esta es una obligación ética con los colombianos y una necesidad apremiante en un momento en el que se tomarán decisiones críticas sobre el futuro del sector”.

La presidenta de Acemi explicó que el sector atraviesa por un momento difícil, pero las Entidades Promotoras no han dejado de atender a los colombianos y gestionando los temas de salud que necesitan, por lo que informes como el entregado por la Contraloría terminan generando incertidumbre y alarmismo al compartir datos sin contexto:

“Si bien es cierto que el sector atraviesa por un momento de dificultades, también lo es que hoy las EPS siguen atendiendo a millones de colombianos y gestionando su salud. La incertidumbre y el alarmismo que generan los datos parciales y sin contexto afectan al sistema y generan zozobra en un momento que exige sensatez, tranquilidad y rigurosidad”.

Panorama de las EPS en Colombia, según el informe de la Contraloría

En el más reciente análisis hecho se revisaron las reservas técnicas de 26 EPS que aportaron información, de las 29 activas ante el Ministerio de Salud en agosto de 2023. La mayoría estarían incumpliendo con los requisitos: contar con el capital mínimo, el patrimonio adecuado y el régimen de inversión de las reservas técnicas.

El último requisito se refiere a un ahorro de las aseguradoras para garantizar recursos para la atención de los pacientes, así como la sostenibilidad del sistema y contar con un respaldo en caso de iliquidez. Estos dineros deben ser invertidos para contar con rentabilidad.

En ese aspecto, de acuerdo con el análisis, solo cumplen cinco EPS en el país que soportaron las inversiones de las reservas técnicas, tanto en términos de provisión y de inversión. Las EPS que cumplen son:

• Salud Total EPS: 4´687.783 de afiliados.
• Sura EPS: 5,279,404 afiliados.
• Comfachocó: 171.319 afiliados.
• Capresoca: 157.095 afiliados.
• EPM Salud: 7.672 afiliados.

Las otras 21 no cumplen, porque acumulan una deuda de $12.4 billones. Solamente 1.3 billones del rubro se encuentra sustentado en inversiones.

Mientas que Comfachocó, Sura y Capresoca están entre de 15 Entidades Promotoras que tienen deudas con las IPS y que no cumplen con indicadores de sostenibilidad financiera.