Así como Sura, en Colombia hay 20 EPS que tienen serios problemas de dinero y podrían desaparecer

La EPS Sura anunció su decisión de retirarse de manera voluntaria del sistema de aseguradoras de salud, al alegar dificultades financieras. Con esto, la Superintendencia de Salud (Supesalud) tiene un plazo de 65 días para responder a esta solicitud de salida. Sura informó que sus proyecciones para el año indicaban pérdidas que alcanzaban los $500.000 millones.

En la actualidad, hay 27 EPS en el sistema y solo siete cumplen con los tres indicadores coyunturales (capital mínimo, reservas técnicas y patrimonio adecuado): Aliansalud (245.619 afiliados), Comfachocó (173.980), Comfaoriente (235.486), Mutualser (2.640.779) Salud Bolívar (3.057), Salud Mía (59.389) y Salud Total (4.823.149), que suman 8,1 millones de afiliados y representarn el 16% del total de usuarios del sistema. Las cinco EPS con menos de 300.000 usuarios tienen una capacidad limitada para absorber costos imprevistos o fluctuaciones en la demanda de servicios.

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De esta manera, las EPS que cumplen con dos condiciones necesarias son:

• Anas Wayuu (270.554).
• Cajacopi (1.469.072).
• CCF Valle (292.804).
• Compensar (1.160.851).
• Coosalud (3.307.730).
• EPS Familiar de Colombia (254.258).
• Nueva EPS (11.047.943).

Las que cumplen con una condición son:

• Capital Salud (1.144.181).
• Sanitas (5.800.047).
• Sura (5.428.849).

Las que no cumplen con ninguna condición son:

• Asmet (1.672.088).
• Capresoca (175.413).
• Dusawaki (283.282).
• Emssanar S.A.S. (1.775.276).
• Famisanar (2.842.117).
• Mallamas (401.509).
• Pijaos (113.712).
• SOS (751.294).
• Saviasalud (1.537.901).
• AIC (568.033 afiliados).

El gerente de EPS Sura, Pablo Otero, explicó que la insuficiencia en el pago de la Unidad de Pago por Capitación (UPC), el aumento en las coberturas de beneficios, los cambios en los perfiles epidemiológicos, y la recepción de usuarios de otras EPS liquidadas generaron una presión insostenible sobre la caja de la entidad.

“En 2022 y 2023, hubo estas pérdidas en materia de patrimonio. Este año, por poner un ejemplo, hemos recibido $100 por cada persona. Los servicios y otros costos totalizan $103, lo que arroja un déficit de $3, eso no es suficiente para atender una demanda de servicios”, puntualizó Otero.

Así las cosas. el panorama financiero adverso de Sura no es un caso aislado, sino una problemática que varias EPS enfrentan. Solo siete EPS cumplen con los indicadores clave, lo que subraya los desafíos que enfrentan las aseguradoras en el sistema de salud colombiano.

Alertas sobre la crisis de la salud

Sobre lo que sucede en el sector salud, el presidente de la Asociación Nacional de Empresarios de Colombia (Andi), Bruce Mac Maste, aseguró que es muy lamentable esta crisis, no solo porque fueron muchísimos los que advirtieron del riesgo que se estaba tomando con 50 millones de personas, sino porque hubo específicas alertas alrededor de los riesgos operativos, financieros, económicos, de salud, médicos, de consolidación, de suministro de medicamentos o de insumos riesgo, de operación de los hospitales y de las clínicas, así como muchísimos otros que se tienen y se tendrán siempre que solventar para darle salud a los colombianos.

Advirtió que se está realmente ante una situación muy mala. Esto, debido a que hay que sumarle que el país está envuelto en una discusión ideológica, acerca de la idea que tiene un grupo respetable de la población colombiana, pero que en otra opinión está equivocado, acerca de cómo el Estado pudiera ser, autónomamente, el único que pudiera prestarle servicios de salud en forma casi que automática, de un día a otro, a todos los colombianos.

Además, porque también está el hecho de que, efectivamente, el Gobierno tiene el poder de la economía o el poder de poder afectar las finanzas de todos, girando o no girando, dándole recursos o no dándole recursos, siendo suficientes con la Unidad de Pago por Capitación (UPC) o no, o incluyendo, inclusive, dentro del Plan Básico eventualmente procedimientos y coberturas que no estaban incluidas.

“Hoy tenemos una responsabilidad inmensa, no solamente con todos los pacientes y ciudadanos colombianos, sino por el futuro. La responsabilidad que tenemos es la de cada día mejorar el sistema, que es un sistema imperfecto, lleno de retos y de desafíos y en donde no tenemos suficiente equidad, ni suficiente cobertura”, apuntó el dirigente gremial.

Mac Master también señaló que tampoco tiene la calidad que se quisiera tener, pero las preguntan que se deben hacer son ¿qué estamos avanzando en esos campos? ¿estamos teniendo mejor calidad? ¿estamos teniendo mejor cobertura? ¿estamos siendo mejores y más responsables frente a los ciudadanos, frente a los pacientes?

Al respecto, se respondió que “nuestra impresión es que no”. Asimismo, apuntó que “esta impresión es que se ha venido aumentando día a día en riesgo, en la vulnerabilidad de la ciudadanía colombiana y, por eso, tenemos una responsabilidad inmensa hoy en día”, por lo que ya se invitó en diferentes oportunidades al Ministerio de Salud y a las autoridades de salud a que realmente, entre todos, se construya un sistema que sea el más responsable y mejor y le cumpla a las personas.