Supersalud ordenó intervención para administrar a la EPS Famisanar

La Superintendencia de Salud ordenó la intervención forzosa para administrar a la EPS Famisanar a nivel nacional, como resultado de los balances financieros de la entidad, así como del aumento en el número de quejas por parte de sus afiliados.

De acuerdo con la Supersalud, el volumen de quejas llegó a los 60.000. Además, detectó una serie de inconsistencias en los reportes de información, presentando un incumplimiento de estándares de habilitación de salud que afectan el aseguramiento y los servicios a los beneficiarios.

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Dichos estándares son condiciones tecnológicas y científicas mínimas e indispensables para la prestación de servicios de salud de forma segura; los cuales se estructuran con criterios mínimos aplicables y obligatorios a los servicios que habilite cualquier prestador de servicios de salud en el país.

La intervención de la Supersalud sobre la Famisanar será por un año. De acuerdo con la entidad, el objetivo es aplicar de inmediato las medidas necesarias para la atención de 3.049.712 afiliados que tiene la EPS en 21 departamentos del país.

La mayoría de los afiliados de Famisanar se concentran en Bogotá y Cundinamarca (77%), Santander (4,46%), Boyacá (4,34%) y Tolima (2,92%). También tiene usuarios en Atlántico, Bolívar, Caldas, Cesar, Huila, Magdalena, Meta, Nariño, Quindío, Risaralda y Valle del Cauca. En otros seis departamentos, la EPS tiene menos de 10 afiliados.

Ulahí Beltrán López, superintendente de Salud, fue el encargado de evaluar el desempeño de los componentes administrativos, financieros, jurídicos y técnico-científicos de la EPS, que llevó a concluir que:

• Famisanar no está cumpliendo con su objeto social de brindar atención eficiente a sus beneficiarios.
• Tiene dificultades crecientes para garantizar a sus afiliados el acceso a servicios en salud.
• Ha elevado el riesgo de liquidez e insolvencia para atender las obligaciones con sus acreedores en el corto, mediano y largo plazo por el incremento de sus pasivos en más de 140% desde 2021.

Sobre el último punto es importante resaltar que, de acuerdo con la Supersalud, al cierre de la vigencia 2022, Famisanar presentó una siniestralidad de 119%, es decir, por cada $100 que recibió, gastó $119., “indicador de dudosa confiabilidad por el reconocimiento inoportuno de cuentas por pagar y costos por $602.370 millones”, indicó la entidad.

A partir del 15 de septiembre de 2023, el agente especial interventor designado por Supersalud tomará posesión y deberá empezar a cumplir 14 órdenes dadas por la entidad para garantizar el derecho a la salud de los afiliados.

Algunas de las órdenes impartidas por la Superintendencia son:

• Implementar y ejecutar las acciones del plan de mejoramiento, definidas para subsanar los hallazgos de la auditoría realizada a las condiciones de habilitación y reportar periódicamente la información de avances conforme a la metodología definida por la Dirección de Inspección y Vigilancia.
• Implementar y ejecutar estrategias que impacten el estado de salud de los afiliados de acuerdo con el modelo de atención en salud.
• Evaluar y presentar los resultados de la implementación de las rutas integrales de atención RIAS que impactan en los resultados de salud.
• Resolver de fondo las reclamaciones en salud interpuestas por la población afiliada, con especial atención en las clasificadas como “riesgo vital” y dar solución efectiva a aquellas que se encuentran pendientes por resolver.
• Evaluar y operativizar la red de prestadores de servicios de salud de tal forma que permita a la población afiliada acceder a los servicios de salud en condiciones de oportunidad, seguridad, pertinencia y continuidad.
• Cumplir con las condiciones financieras y de solvencia (capital mínimo, patrimonio adecuado y régimen de inversión de las reservas técnicas), ejecutando estrategias para el fortalecimiento patrimonial.

La respuesta de Famisanar

La EPS Famisanar respondió a la Superintendencia de Salud, por la orden de intervención forzada para administrar la entidad, dijo que fue debidamente notificada:

“Esta medida tiene como objeto central fortalecer y mejorar nuestra capacidad de gestión con el propósito de seguir brindando un servicio de calidad y beneficios a nuestros afiliados” se lee en el comunicado.

Por su parte, Sandra Milena Jaramillo Ayala, quien fue designada como la agente especial interventora para la EPS, señaló:

“Quiero dar un mensaje de tranquilidad para los más de tres millones de afiliados que tiene la EPS. Estoy segura que superaremos los desafíos que se presenten y construiremos un futuro aún más sólido y exitoso para Famisanar”.