Reforma a la salud: Cámara aprueba nuevos artículos tras anuncio del Gobierno de mensaje de urgencia; definieron pautas para la Adres y la UPC

En su segundo intento por retomar la discusión sobre la reforma a la salud, uno de los tres grandes proyectos de ley propuestos y defendidos por el presidente de la República, Gustavo Petro, la plenaria de la Cámara de Representantes destrabó la discusión; y aprobó, en la sesión del miércoles 5 de marzo de 2025, un nuevo bloque de artículos. Los anteriores, relacionados con el papel de la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud​ (Adres), como pagador único del sistema de salud en Colombia; además del cargo de la Unidad de Pago por Capitación (UPC).

En efecto, la corporación dio vía libre a los artículos 9, 10, 11, 12 y 13 de la referida proposición, con la que la Adres se encargará de gestionar fondos, adelantar pagos directos a los prestadores y, del mismo modo, supervisar el uso de los recursos públicos. Al igual que se establecieron nuevas fuentes de financiación y se determinó la destinación de estos recursos hacia fines específicos dentro de este nuevo rol que cumplirá la entidad.

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Con ello, este gran pagador tendrá como base un nuevo modelo, según la proposición original, en la administración y distribución de los recursos, con lo que consolidará un modelo que busca mayor transparencia y eficiencia en el sector. Entre las medidas más destacadas se encuentra la creación del Fondo Único Público de Salud, que será administrado por la Adres y dividido en subcuentas específicas para atender diversas necesidades del sistema.

A su vez, la Cámara aprobó el bloque de artículos comprendidos entre el 14 y el 20 de la reforma a la salud, en los que se indica que el Ministerio de Salud, a través de la Comisión Asesora y el Consejo Nacional de Salud, definirá el cargo de la UPC. Asimismo, se asignará un monto específico para los Centros de Atención Primaria en Salud (Caps).

Es preciso decir que esta administradora fue creada en 2015 mediante la Ley 1753 y tendrá nuevas responsabilidades que incluyen el recaudo, la administración y el control de los recursos públicos destinados a la salud. En consecuencia, deberá implementar un modelo de seguimiento financiero para optimizar tarifas y formas de pago, así como garantizar la transparencia en el uso de los fondos mediante auditorías integrales. Estas medidas buscan fortalecer la capacidad operativa de la entidad y asegurar una distribución más equitativa de los recursos, especialmente en zonas rurales y de difícil acceso.

Estas serían las nuevas funciones de la Adres

La reforma establece que la Adres, al gestionar los recursos del sistema de salud a través del Fondo Único Público de Salud, se nutrirá de diversas fuentes de ingreso. Entre estas se incluyen las cotizaciones de empleados, trabajadores independientes y pensionados, así como aportes de solidaridad de regímenes exceptuados, recursos del Sistema General de Participaciones y fondos provenientes de impuestos específicos, como los aplicados a armas, municiones y explosivos. En ese orden de ideas, se han contemplado ingresos por copagos, cuotas moderadoras y aportes de las Cajas de Compensación Familiar, y de fondos nacionales e internacionales destinados a la atención de poblaciones migrantes.

Así pues, tendrá la responsabilidad de adelantar pagos directos a prestadores de servicios y proveedores de tecnologías en salud, administrar la información financiera del sistema mediante plataformas interoperables y definir, junto con el Ministerio de Salud y Protección Social, un esquema de tarifas y pagos diferenciales para zonas rurales. Y tendrá que aplicar estrategias de inversión para optimizar la rentabilidad de los fondos y garantizar que los recursos se utilicen de manera eficiente y transparente.

En ese sentido, se especificó que, un año después de la entrada en vigor de la reforma, la Adres y el Ministerio de Salud deberán presentar un Plan de Fortalecimiento Institucional con el objetivo de consolidar la capacidad operativa de la entidad. Este plan será clave para garantizar que la entidad pueda cumplir con las nuevas funciones asignadas y responder a las demandas del sistema de salud.

Fondo Único Público de Salud y su rol en lo que sería el nuevo sistema

La creación del Fondo Único Público de Salud, de acuerdo al proyecto de ley, será uno de los pilares del nuevo sistea. Este fondo estará dividido en dos cuentas independientes: la Cuenta de Atención Primaria en Salud y la Cuenta de Fortalecimiento de la Red Pública Hospitalaria. La primera estará destinada a financiar los Centros de Atención Primaria en Salud (Caps), el transporte sanitario y los servicios de urgencias municipales, mientras que la segunda se enfocará en el mantenimiento y mejora de la infraestructura hospitalaria.

En ese orden de ideas, los recursos administrados por la Adres tendrán múltiples destinos, entre los que se incluyen la atención primaria en salud, los servicios de urgencias y el transporte medicalizado para poblaciones dispersas. También se destinarán fondos al pago de licencias de maternidad, paternidad e incapacidades por enfermedad común, así como a la ejecución del Plan Nacional de Salud Rural, que contará con recursos provenientes del Acuerdo de Paz firmado con las extintas Farc y de cooperación internacional.

Otros usos de los recursos incluyen la atención de poblaciones especiales y migrantes, al igual que el fortalecimiento de la red de urgencias y la respuesta a epidemias y catástrofes sanitarias mediante un fondo especial. Y se contempla así el pago de indemnizaciones por accidentes de tránsito y la atención a víctimas del conflicto armado, lo que refleja un enfoque integral en la distribución de los fondos.

Asimismo, en pro de garantizar la correcta ejecución de los recursos, la reforma establece que la Superintendencia Nacional de Salud supervisará la administración del Fondo Único Público de Salud. Esta entidad será responsable de verificar que los fondos se utilicen de acuerdo con los objetivos establecidos y que se cumplan los principios de transparencia y eficiencia en la gestión de los recursos.

Por último, la proposición en estos artículos en específico -con lo que ya contempló- también incluye la creación del Fondo de Salvamento y Garantías para el Sector Salud (Fonsaet), que será gestionado por la Ades y tendrá como objetivo garantizar la sostenibilidad financiera del sistema. Este fondo permitirá responder a situaciones críticas y asegurar la continuidad de los servicios de salud en todo el país.