La SEEN afirma que el asesoramiento reproductivo en personas trans antes de las terapias hormonales es "fundamental"

La experiencia de procedimientos como la estimulación ovárica y la recuperación de gametos puede constituir una dificultad adicional para muchas personas en situación de disforia de género, debido a su carácter invasivo y a la repercusión psicológica que conllevan. A partir de esta problemática, la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN) ha destacado la importancia de anticipar el acompañamiento reproductivo antes de iniciar la medicación hormonal en personas trans, ya que esto puede resultar clave para conservar su capacidad de engendrar, considerando el impacto de las terapias en la fertilidad y las distintas barreras que existen para su preservación. Según reportó la SEEN y recogió el medio de comunicación, este enfoque se inscribe dentro de la campaña ‘12 meses en Endocrinología y Nutrición, 12 pasos hacia la salud’, lanzada con motivo del Día Internacional de la Visibilidad Trans que se celebra el 31 de marzo.

El asesoramiento previo a las terapias hormonales busca facilitar la planificación reproductiva, brindando información sobre las alternativas disponibles para preservar la fertilidad, entre ellas la vitrificación de ovocitos para quienes poseen ovarios y la criopreservación de semen para quienes tienen testículos. El medio detalló que la necesidad de este acompañamiento deriva de que el deseo de tener descendencia biológica en la población trans se sitúa en niveles equiparables a los de la población cisgénero, ubicándose entre el 50 y el 58 por ciento de los casos de acuerdo con Patricia Cabrera, coordinadora del Grupo Gónada, Identidad y Diferenciación Sexual de la SEEN (GIDSEEN).

De acuerdo con la especialista, la planificación reproductiva muchas veces se retrasa debido a la urgencia de las personas trans por aliviar la disforia o incongruencia de género. Además, Cabrera precisó que, si bien el eje gonadal puede recuperarse tras suspender el Tratamiento Hormonal de Afirmación de Género (THAG), este es un proceso solo parcialmente reversible y el posible impacto epigenético sobre el ADN permanece sin estudiarse en profundidad, por lo que no se han identificado relaciones causales claras sobre la influencia directa de dichas terapias en las futuras generaciones.

En el caso de hombres trans, los tratamientos con testosterona detienen los ciclos ovulatorios y, como resultado, interrumpen la menstruación. Cabrera explicó que el uso prolongado y continuo de testosterona puede inducir alteraciones en los ovarios semejantes a las que se detectan en mujeres cis con síndrome de ovario poliquístico y puede causar atrofia ovárica. Por otro lado, en las mujeres trans, la administración de estrógenos junto con antiandrógenos interfiere directamente en la espermatogénesis, lo que reduce no solo la cantidad sino también la calidad espermática y, por ende, las probabilidades reproductivas.

Tanto la SEEN como la Sociedad Europea de Endocrinología (ESE), a través de su proyecto EndoCompass, han coincidido en considerar el impacto de los tratamientos hormonales sobre la fertilidad de las personas trans como uno de los retos clínicos más destacados. Según publicó el medio, estas sociedades han lamentado que numerosos usuarios enfrentan obstáculos personales, institucionales y sociales a la hora de acceder a recursos para preservar la fertilidad antes de comenzar las terapias de hormonación.

La investigación sobre los efectos a largo plazo del THAG todavía resulta escasa. Según detalló la SEEN, la mayor parte de las recomendaciones proviene de estudios observacionales de “bajo nivel de evidencia” debido a la falta de ensayos clínicos aleatorizados. Por este motivo, los endocrinólogos han remarcado la urgencia de generar más información sobre las consecuencias del tratamiento hormonal tanto en la salud de los descendientes como en la calidad de los gametos tras varios años de exposición.

El seguimiento multidisciplinar se presenta como una estrategia prioritaria para abordar la atención reproductiva en personas trans. Tal como consignó la SEEN, la coordinación entre endocrinólogos, ginecólogos, urólogos, pediatras y profesionales de salud mental permite atender tanto los aspectos biológicos como el bienestar emocional durante los procesos de transición y los posibles planes de preservación de fertilidad. La entidad ha señalado que la endocrinología debe desempeñar el papel de “director de orquesta” gestionando los tiempos de las terapias hormonales, tomando en cuenta la necesidad de preservar la fertilidad sin comprometer la salud general y monitorizando los niveles hormonales para asegurar la viabilidad de los gametos cuando se decide una suspensión temporal de la medicación con fines reproductivos.

Algunas de las limitaciones que persistentes en el marco legal impiden responder adecuadamente a las necesidades específicas vinculadas a la reproducción asistida en personas trans. Cabrera subrayó la importancia de establecer una hoja de ruta clínica que contemple estas particularidades. Entre las iniciativas impulsadas, miembros del Grupo Gónada, Identidad y Diferenciación Sexual de la SEEN han colaborado en la guía ‘Manejo de la Salud Reproductiva en Personas Transgénero’ de la Sociedad Española de Fertilidad (SEF), documento que abarca desde el empleo adecuado de la terminología inclusiva hasta cuestiones relacionadas con las cirugías de confirmación de género y la preservación de la fertilidad en hombres y mujeres trans.

La guía también recoge otros asuntos como la edad recomendada para optar por la preservación de la fertilidad, la calidad de los ovocitos y la regulación de la donación de gametos procedentes de personas trans. Tanto la SEEN como la SEF insisten en la necesidad de adaptar los recursos y las normativas existentes para facilitar una atención sanitaria que contemple la diversidad de las experiencias trans y permita proteger la capacidad reproductiva bajo condiciones que no profundicen la vulnerabilidad social o psicológica de este colectivo.