Mitos y verdades del cáncer de mamas y las siliconas

Más de 150 mil argentinas poseen prótesis mamarias, y otras miles anualmente tienen previsto someterse a la operación.

En 2005 se realizaron 25 mil intervenciones de este tipo. La mayoría de las operaciones, de aumento o reducción mamaria, se practica en pacientes de entre los 19 y 50 años.

Ahora bien, desde que los implantes mamarios entraron en escena, en 1962, la comunidad científica debatió sobre el rol de la silicona, material constitutivo de la prótesis, en la aparición de algunas enfermedades generalizadas, que incluyen el cáncer y las respuestas autoinmunes.

Al no encontrarse evidencia científica que estableciera una ?relación peligrosa? entre siliconas y problemas de salud, la Food and Drug Administración (FDA) de los Estados Unidos ?un país donde 2 millones de mujeres las lleva? autorizó, en 1992, la utilización de este tipo de implantes, dando por concluida una larga controversia.

Pero, hoy, la preocupación reaparece ante la sospecha de que el implante pueda interferir con un screening ?exploración diagnóstica? convencional, a la hora de detectar el cáncer de mama.

Y esto anima un nuevo debate, que tiene por finalidad establecer qué hay de mito y qué de realidad en torno del tema, para que las usuarias, actuales y potenciales, estén al corriente y sepan qué controles diagnósticos deben hacer, en favor de la prevención y del buen estado de salud.

La buena noticia es que varios líneas de investigación coinciden en que, en una exploración bien realizada, en caso de existir nódulos, se los palpa más fácilmente en las mujeres con prótesis que en las demás, ya que el implante empuja el tejido, lo comprime y lo deja más expuesto.

Para el doctor Román Rostagno, director de Diagnóstico Médico, las pacientes con implantes representan un desafío para el radiólogo.

?Si bien es cierto que estos casos exigen más pericia profesional, no lo imposibilitan, y el screening se realiza, de igual manera, en la mujer que usa implantes y en la que no?, señaló.

Un factor importante es la localización del implante, que puede ser retroglandular o retromamario -se coloca por detrás de la glándula mamaria y por delante del músculo pectoral- o bien retromuscular- por detrás del músculo-.

?Frente a una paciente con prótesis, el radiólogo no debe conformarse con las tomas tradicionales, sino que debe realizar proyecciones adicionales, porque las prótesis son cuerpos opacos a los rayos X, y el tejido mamario que está por encima y por debajo de la prótesis queda tapado por ella?.

Se realiza, entonces, una mamografía y además se practica la retropulsión de la prótesis. Esta técnica se conoce con el nombre de maniobra de Eklund y consiste en desplazar la prótesis hacia atrás y por ende el tejido mamario hacia adelante mientras se ejerce simultáneamente la compresión, así se mejora porcentualmente la cantidad de tejido mamario a radiografiar, y la posibilidad de comprimir la mama.

?En las prótesis retromamarias, la maniobra de Eklund mejora en un 25 a 30% la visualización del tejido mamario. Por eso, luego de una mamografía, el grado de certeza en relación con la ausencia de lesiones mamarias ronda el 92%, en pacientes sin prótesis, y el 60% en el grupo con implantes? afirma Rostagno.

M. Silverstein (USA), referente indiscutido para los mastólogos, señala que encuentra un 8,8% de falsos negativos en los grupos de mujeres sin prótesis, y un porcentaje mayor en el grupo con prótesis. Pero lo destacable es que realizando un estudio a medida de las necesidades, el pronóstico de la enfermedad, cuando se la halla, es igual.

Ante una paciente con mastoplastía de aumento, el radiólogo debe estudiar dos elementos: el estado de la prótesis, ante posibles rupturas, y el tejido mamario que la rodea. La ruptura puede ser extracapsular, y se la observa en una mamografía, o bien intracapsular (dentro de la cápsula) que solo se establece con una ecografía.

Por otro lado, cuando se estudia el tejido mamario, la mamografía busca poner en evidencia microcalcificaciones y/o nódulos. Sin embargo, hay un pequeño porcentaje de la mama que aparece oscurecido por la prótesis.

Aunque la mamografía es uno de los métodos más confiables para evaluar la integridad del implante, no llega a mostrar totalmente la imagen mamaria. La ecografía en estos pacientes cumple dos roles: muestra el tejido mamario que no se reconoce en la mamografía y pone de manifiesto una presunta rotura de la prótesis dentro de una cápsula intacta.

En el caso de tratarse de una mujer sin prótesis, la ecografía se haría solo a requerimiento de la mamografía, para complementar el estudio ante alguna imagen extraña.

Como última instancia, si hay dudas con las dos técnicas previas, puede utilizarse la resonancia magnética" (RNM), una modalidad diagnósticas fiable para evaluar tanto la integridad del implante como el estado del tejido mamario, ya que las imágenes de alta sensibilidad que se obtienen no se ven afectadas por la opacidad de los implantes. Las limitaciones que presenta este estudio son los eventuales falsos positivos, y el costo.

?Con el arsenal diagnóstico disponible, hoy se puede asegurar que las prótesis no entorpecen el diagnóstico de lesiones mamarias, y que esto depende, en gran medida, de la pericia del médico radiólogo?, afirmó Rostagno.

¿Mito o realidad?

¿El implante puede romperse al comprimirse el seno durante la mamografía? No, esto solo puede ocurrir si la prótesis es vieja. Se recomienda consultar con el cirujano plástico y tomar las precauciones del caso.

¿Se necesitan estudios complementarios a la mamografía?
Sí, una ecografía y, en ocasiones, una resonancia.

¿Las pacientes con implantes recibirán más rayos?
Aunque se realizan más tomas que en las pacientes sin implantes, la radiación no entraña riesgo de provocar ningún perjuicio.

¿Una mujer con implantes tiene más posibilidades de desarrollar cáncer que una que no los tiene? La incidencia del cáncer de mama no aumenta en las portadoras de prótesis, sí la preocupación o las discusiones en torno del tema.

Controles previos y posteriores

* Como indicación general, hay que priorizar el estudio de la patología mamaria a la función estética de la cirugía.

* En mujeres de 20 años, no incluida en población de riesgo, se indica una ecografía.

* En mayores de 30 años, una mamografía de base previa al implante de siliconas (la indicación para la mujer sin prótesis es a partir de los 40).

* Luego, la rutina de control de la paciente con prótesis debería incluir: maniobra de Eklund, en caso de tener implantes retroglandulares o retromamarios; radiografías con proyecciones adicionales, como modalidad auxiliar, no solo para detectar cáncer mamario sino para tener certezas, también, sobre la indemnidad del implante; ecografía, y, de juzgarlo el médico necesario, resonancia magnética.