ما هو أفضل وضع لمرضى COVID-19 للتعافي

أجبر جائحة الفيروس التاجي التفكير في اللقاحات والعلاجات الدوائية لمنع المرضى وعلاجهم على وجه السرعة. كما قادنا إلى التفكير في أفضل الطرق لوضع المرضى في الفراش في المستشفيات ويعتبر أن وضعية الانبطاح، أي عند الاستلقاء على المعدة، يمكن أن تساعد في شفائهم. قامت دراسة جديدة أجريت في كندا والولايات المتحدة بتقييم الحالات التي قد تكون فيها الفائدة أكثر صعوبة في تحقيقها.

تم نشر العمل من قبل مجلة BMJ وتشير إلى أن العديد من المرضى الذين شوهدوا في أجنحة المستشفيات مع COVID-19 لا يمكن أن يظلوا في وضعية الانبطاح لفترة كافية للاستفادة. تم إيقاف التجربة (التي كانت تسمى COVID-19 PRONE) في وقت مبكر عندما أصبح من الواضح أنه لن يتم تحقيق تحسينات كافية، ويقول الباحثون إن هناك حاجة إلى أساليب مبتكرة لتشجيع المرضى على اتخاذ موقف الكذب مع معدتهم لأسفل لأكثر من بضع ساعات في اليوم.

منذ السبعينيات، كانت وضعية الانبطاح هي العلاج القياسي للمرضى الذين يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة الوخيمة. يفضل هذا الموقف توسيع جزء أكبر من الرئة، بحيث يمكن للمرضى التنفس بعمق أكبر.

عادة، يتم تنفيذ وضعية الانبطاح للمرضى المصابين بأمراض خطيرة الذين يتم مخديرها والتنبيب. وعادة ما يستخدم في المرضى الذين يتنفسون من خلال أنبوب متصل بجهاز التنفس الصناعي الميكانيكي. ولكن في فبراير 2020، ظهرت تقارير تشير إلى أن وضع المرضى الذين كانوا مستيقظين والذين لديهم COVID-19 يمكن أن يكون مفيدًا أيضًا وتم تبنيه على نطاق واسع.

منذ ذلك الحين، درست العديد من الدراسات فعاليتها في المرضى المستيقظين الذين يعانون من covid-19، لكن النتائج كانت متناقضة. في محاولة لحل حالة عدم اليقين هذه، شرع فريق من الباحثين الكنديين والأمريكيين في تقييم فعالية وضعية الانبطاح في الحد من خطر الوفاة أو فشل الجهاز التنفسي لدى المرضى الذين يدخلون المستشفى مع COVID-19.

تستند نتائجها إلى 248 مريضًا مستيقظًا مصابين بـ COVID-19 تم إدخالهم إلى 15 مستشفى في كندا والولايات المتحدة في الفترة من مايو 2020 إلى مايو 2021. لم يكن هؤلاء المرضى في حالة حرجة، لكنهم كانوا بحاجة إلى أكسجين إضافي. كان متوسط عمرهم 56 عامًا و 36٪ من النساء. ولإجراء الدراسة، تم تمويلها من قبل صندوق الابتكار في مستشفى سانت مايكل، وصندوق سيناء وصن للأبحاث الصحية.

تم تعيين المرضى بشكل عشوائي إلى وضعية الانبطاح أو إلى الرعاية القياسية (بدون تعليمات لاتخاذ الموقف). تم نصح المرضى الذين كانوا في وضعية الانبطاح بأخذ الموقف لمدة تصل إلى ساعتين أربع مرات في اليوم. كما طُلب منهم النوم في هذا الوضع ليلاً لمدة تصل إلى سبعة أيام, مع جهود متكررة من قبل الموظفين لمحاولة تحسين الالتزام.

تظهر النتائج أن متوسط الوقت الذي يقضيه في وضعية الانبطاح خلال الـ 72 ساعة الأولى كان حوالي 2.5 ساعة في اليوم مقارنة بعدم وجود وقت مع انخفاض الرأس في ذراع التحكم. كان الانزعاج هو السبب الرئيسي الذي جعل المرضى يبلغون عن التزامهم المنخفض بموضع الانبطاح.

بعد النظر في عوامل أخرى يحتمل أن تكون مؤثرة، كان خطر الوفاة أو التهوية الميكانيكية أو تفاقم فشل الجهاز التنفسي مشابهًا بين مجموعة الزند المعرضة (18 حدثًا) ومجموعة الرعاية القياسية (17 حدثًا). كان الفرق في العلاقة بين تشبع الأكسجين وكسر الأكسجين الملهم (إشارة إلى مدى نقل الرئتين للأكسجين إلى الدم) بعد 72 ساعة متشابهًا أيضًا بين المجموعتين.

وأوضحت مجموعة الباحثين مع الدكتور مايكل فراليك، من مركز سيناء الصحي في تورنتو، أن هذه تجربة مصممة جيدًا قامت بتقييم النتائج السريرية والفسيولوجية على حد سواء، وتعكست النتائج فعالية التدخلات الواقعية في تعزيز وضعية الانبطاح في بيئات الرعاية الصحية المماثلة. كأول مؤلف.

ومع ذلك، يدرك الباحثون بعض القيود. وأهمها ضعف الالتزام بوقت الانبطاح. هذا الوضع، كما يقولون، «يدل على أنه لا يمكن التسامح بشكل جيد بشكل عام وأن هناك حاجة إلى نهج مبتكرة لتحسين الالتزام».

وعلى الرغم من أنهم لا يستطيعون استبعاد الفائدة أو الأذى بشكل نهائي، يقولون إن نتائجهم تؤكد أن «مجرد توجيه المرضى إلى الاستلقاء في وضعية الانبطاح وتقديم التذكير غير كافٍ لمعظم المرضى لقضاء فترة طويلة على بطنهم».

وخلصوا إلى أن هناك حاجة إلى دراسات مستقبلية لتحديد ما إذا كان مقدار أطول من الوقت في وضعية الانبطاح يرتبط بالفائدة السريرية. يقول دانيال بان، من جامعة ليستر، في المملكة المتحدة، مع خبراء آخرين في افتتاحية مرتبطة بـ العمل المنشور في BMJ.

وأضافوا أن «الدراسات المستقبلية يجب أن تركز على إيجاد الوسائل المثلى للحفاظ على وضعية الانبطاح مستيقظة في رعاية COVID-19 الشديد، ربما في المرحلة المتأخرة»، في حين أن مشاركة المريض والعامة «ستكون حاسمة لضمان إيلاء الاهتمام الواجب للراحة والراحة. القبول في تصميم وتقييم التدخلات المعقدة للسماح لموقف الانبطاح المستيقظ».

استشارتها Infobae، الطبيبة إليسا إستينسورو، عضو اللجنة التنفيذية للاتحاد العالمي لجمعيات العناية المركزة والسابقة وعلق رئيس الجمعية الأرجنتينية للعناية المركزة: «إن وضعية الانبطاح هي مناورة استخدمت لعقود في وحدات العناية المركزة. لكن ضع في اعتبارك أنه يمكن أن يكون هناك حالتان مختلفان تمامًا. حالة واحدة هي موقف مع المعدة من المرضى على التهوية الميكانيكية، الذين يواجهون التخدير العميق ومرخيات العضلات. نظرًا لأنها مخدرة، فإن هذا الموقف ليس غير مريح بالنسبة لهم، ومن الضروري تحسين الأوكسجين لدى المرضى الأكثر تهوية والأكثر عرضة للخطر».

بدلاً من ذلك، أوضح Estenssoro، «الدراسة المذكورة، أجريت في كندا والولايات المتحدة، وشملت المرضى الذين يعانون من COVID-19 الذين كانوا مستيقظين ويتنفسون تلقائيًا، أي أنهم لم يكونوا متصلين بجهاز تنفس. يطلق عليه «موقف الوقفة الاحتجاجية المعرضة» وبدأ استخدامه أثناء الوباء. يتم استخدامه في المرضى الذين يعانون من الوضوح والذين يتنفسون رأسًا على عقب باستخدام قنية عالية التدفق أو قناع الأكسجين أو أنبوب الأنف. حتى الآن، اقترحت دراسات سابقة أن المرضى يتحملون التنفس على المعدة بشكل جيد. ربما لأن تخفيف الضائقة التنفسية الناجمة عن وضعية الانبطاح أمر مهم».

من ناحية أخرى، يشير هذا العمل الجديد الذي قامت به كندا والولايات المتحدة، والذي تم تنفيذه في غرف مشتركة (وليس في وحدات العناية المركزة)، إلى أن المرضى لم يتسامحوا مع هذه المناورة لساعات عديدة. «يُنصح عمومًا بالبقاء أكثر من 4 ساعات في اليوم في الموقف. في العمل المنشور في The BMJ، يذكر أن المرضى المستيقظين يعانون من عدم الراحة. لا يتسامح الجميع مع المناورة, قال Estenssoro.

كما كان المرضى في غرف مشتركة، «قد لا يكون هناك موظفين على أساس ثابت للإصرار على الامتثال لموقف الانبطاح». وفقا للأخصائي الأرجنتيني، «في المرضى الذين هم على التهوية الميكانيكية، فإن وضعية الانبطاح هي مفتاح تحسينها، وانخفاض معدل الوفيات. في المرضى الذين ليسوا على تهوية ميكانيكية، لم يتم إثبات الفائدة الكاملة بعد بشكل موثوق».

استمر في القراءة: