根据美国心脏病学会的说法，这就是治疗由 COVID-19 引起的心肌炎病例的方法

当新的 SARS-CoV-2 冠状病毒出现时，科学界首先关心的问题是寻找治疗方法来预防由气道状况引起的严重疾病和死亡。但是不久之后，越来越多的患者意识到与 COVID-19 相关的不同症状，在疫情开始几个月后，这种症状被称为延长 COVID 或长期 COVID。

越来越多的医学报告警告说，SARS-CoV-2如何影响甚至发展人们的心血管疾病，尤其是那些中度或重度患有这种疾病的人。

为了指导医生，美国心脏病学会（ACC）本周发布了一份专家共识决策途径，用于评估和管理患有心血管后果的成年人新冠肺炎。本文讨论了心肌炎和其他类型的心肌受累，以患者为中心的延长COVID的方法，以及生病后恢复运动的指导。该临床指南发表在《美国心脏病学会杂志》上。

专家共识决策途径联席主席 Ty Gluckm an博士说：“SARS-CoV-2感染后诊断和治疗心肌炎和延长COVID的最佳方法继续发展。”他解释说：“本文件试图就如何评估和管理患有这些疾病的成年人提供关键建议，包括为竞技和非竞技运动员安全返回比赛提供指导。”

专家委员会在文件中警告说：“对于一些感染了SARS-CoV-2的患者，心脏症状（例如胸痛、呼吸急促、疲劳和心悸）持续存在，并且在初次生病后持续数月。在有症状和无症状的个体中以及接种 COVID-19 mRNA 疫苗后，也观察到了心肌损伤和受累的实验室和影像学检查”，尽管后者被认为是孤立的。他们在争论需要发布本指南时强调：“对于治疗这些人的医生来说，与这些疾病的评估和管理以及安全恢复体育锻炼有关的问题越来越多。”

该委员会还澄清说，该指南 “侧重于医生可能难以诊断和管理的疾病”，例如心肌炎和 COVID-19 的急性后遗症，或延长的 COVID（PASC），同时 “为重返游戏（RTP）提供了指导”运动员和经常进行剧烈体育锻炼的人。这些建议针对的是普通人群，但警告说：“对于特定人群，例如孕妇、成人先天性心脏病患者、已有心力衰竭的人，可能需要个性化的方法。”虽然还有其他 COVID-19 的心血管后遗症，例如血栓形成，但这种临床方向专门针对心肌炎。

心@@ 肌炎或心脏发炎是一种由心脏症状定义的疾病，例如胸痛、呼吸急促、心悸、心肌肌钙蛋白（心脏损伤的生物标志物）升高和心电图异常（ECG）、心脏成像（超声心动图、MRI）心脏）和/或心脏活检中的异常发现。

多达 10％至30％的感染者报告了SARS-CoV-2感染（PASC）的急性后遗症，通常称为延长COVID。它的定义是人们在 COVID-19 感染四周或更长时间后会遇到的一系列新的、反复出现的或持续的健康问题。虽然患有这种疾病的人可能会出现各种各样的症状，但心动过速、运动不耐受、胸痛和呼吸急促是心血管系统最受关注的一些症状。

起草委员会提出了两个术语，以更好地理解心血管症状患者的可能病因（疾病起源）：PASC-CVD（PASC-心血管疾病）是指表现至少四周的广泛心血管疾病（包括心肌炎）在 COVID-19 感染之后。此外，PASC-CVS（PASC-心血管综合征）包括各种心血管症状，但没有经过标准诊断测试的心血管疾病的客观证据。

ACC在其建议中警告说，一般而言，应通过实验室检查，心电图（心电图），超声心动图，动态节律监测仪和/或基于临床表现的其他肺部检查来评估COVID和心血管症状延长的患者。“如果检测结果异常，建议咨询心脏病学，并根据疑似的临床状况（例如心肌炎）进行额外评估。

他说：“对于那些患有心动过速和运动不耐受的人来说，卧床休息增加和/或体育活动减少会引发心血管恶化，症状逐渐恶化。”“对于长期COVID患者来说，似乎出现了'螺旋式下降'。ACC专家共识决策途径联席主席妮可·巴夫说，疲劳和运动能力下降会导致活动和卧床休息减少，这反过来又导致症状恶化和生活质量下降。他解释@@ 说：“起草委员会建议提前进行基本的心肺评估，以确定这些患者是否需要更专业的护理和正规的药物治疗。”

“起草委员会提出了一种多参数方法来帮助指导决策。但是，由于缺乏关于如何最好地诊断和管理心肌炎和其他形式的 COVID-19 心肌受累的证据，这受到限制，” 专家组承认。

此外，专家建议 “使用心肌肌钙蛋白（cTN）作为生物标志物，用于评估可能被诊断为急性心肌梗死（AMI）的患者。当怀疑心脏受累的程度较低时，通常不建议进行进一步的心脏检查。相反，当怀疑心脏受累为中度或高度时，初始检查通常应包括心电图（ECG）、cTN测量（最好通过高灵敏度测试）和超声心动图（经胸或即时超声）。由于cTN高的住院患者面临不良后果的风险更高，因此通常需要更严格的监测以防可能出现的恶化。”

“对于怀疑有心肌受累的患者，如果患者血流动力学稳定，建议使用CMR（磁共振成像）。他回忆说，在有症状的患者中，CMR是排除先前存在的缺血和心肌病的最敏感方法。”

在面对心脏受累的所有时候，专家组都敦促采用 “多学科方法来评估大多数PASC（延长COVID）患者。初级保健医生通常是这些患者的第一联系人，他们帮助监督和协调其他专家的护理，包括肺科医生、心脏病学家、神经科医生、风湿病学家、精神科医生和传染病专家。在这个框架内，通常可以提前进行基本的心肺评估，以确定是否需要专科护理。”

全科医生对有心血管症状的人采取的合理初步方法包括：“1) 基本实验室检查（例如全血细胞计数、基本代谢面板、cTN（心脏病的生物标志物）、C反应蛋白）；2）心电图；3）超声心动图；4）动态心律监测仪；5）他解释说，胸部成像（X射线和/或CT）；和/或 6）肺功能检查”。

它还建议 “对以下情况的人进行心脏病学咨询：1）心脏检查结果异常；2）已知的心血管疾病有新的或恶化的症状或体征（例如已知心力衰竭患者呼吸困难恶化）；3）在 SARS-CoV-2期间记录心脏并发症感染；和/或 4) 无法以其他方式解释的持续性心肺症状。

他补充说：“作为PASC评估的一部分，心脏病专家应进行彻底的病史和身体检查，审查所有相关检查，以帮助确定PASC-CVD的可能性。”该委员会回顾，“以前无法识别的心脏病只有在急性疾病的情况下才能在临床上显现出来。”

如果怀疑有心肌炎、心包炎或其他心肌受累，“应进行额外的评估”，例如上面提到的那些，以及 “根据临床表现（例如 CT 肺血管造影 — 计算机断层扫描 —— 可能需要进行额外的检查）对于疑似肺栓塞）。最终，对于那些有持续症状但没有 PASC-CVS 的人，应该对 PASC-CVS 进行额外的评估，具体取决于：1）最突出的症状；2）患者的基线特征，” 他强调说。

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