疫情接下来的页面：为什么抗击 COVID-19 的未来是第四剂

在全球病例下降了一个多月之后，上周全球新的 COVID-19 感染开始增加。随着亚洲的强大封锁和欧洲的指数级增长，对世界卫生组织（世卫组织）而言，原因是 “多种因素的组合，包括高度传播的Omicron变异体和BA.2亚变异体，以及社会和公共卫生的提升措施”。

在这种情况下，鉴于南半球冬季的开始，制药公司辉瑞/Biontech和Moderna已经要求美国食品药品管理局授权紧急使用第四剂针对 COVID-19 的 mRNA 疫苗（第二剂加强剂或召回），以应对病例可能增加，并且 “有可能出现另一波大流行”。

在某些国家，例如西班牙，已批准使用第四剂 COVID-19 疫苗，但仅适用于免疫抑制者且在接受最后一剂疫苗五个月后。

辩论不久就来了，特别是考虑到阿根廷正在发生的情况，那里许多人仍然失踪而没有服用第三剂。根据《公共疫苗接种监测》的数据，阿根廷有15,493,064人接种了加强剂量。

著名的传染病学家雨果·皮兹（Hugo Pizzi）（M.N. 54.101）认为，第四剂的实施应该迫在眉睫。他解释@@ 说：“有几个国家正在使用第四剂，有两件事需要记住：我们正处于过渡时期，有必要继续小心，我们将进入不利于呼吸系统疾病的气候。”

在阿根廷，负责国家卫生计划的国家卫生部负责卫生战略的副部长说，“唯一能接受第四剂的人是根据适应症在11月或12月接受额外剂量的人”，上周告诉 Infobae。疫苗接种，胡安·曼努埃尔·卡斯泰利。

这些人是由于疾病或正在接受免疫抑制治疗而免疫力低下的人。此外，在服用四个月的额外剂量后，接受过初级灭活疫苗计划（例如国药控股开发的疫苗计划）的50岁或以上的人也将在该国接种第四剂。

此外，上周的国家卫生投资组合为已接种人造卫星 V 且必须前往的人群提供了第四剂 COVID-19 疫苗 不接受的国家，谁可以使用世卫组织授权的任何孕育剂。

但是，关于将第二剂加强剂量扩大到整个人群是否合适，西班牙疫苗学协会的联合创始人、儿科医生和疫苗专家何塞·安东尼奥·纳瓦罗·阿隆索博士认为回答这个问题 “很难”，因为正如他所说，“一切都会取决于未来几周的流行病学和病毒学监测”。

正如他在接受 Infosalus 采访时所考虑的那样，“从抗体的角度来看，第四次剂量后抗体的峰值似乎与第三剂后达到的峰值相似，这表明在服用抗体之后，将实现最大的免疫原性第三剂”。

同样，西班牙免疫学会（SEI）主席马科斯·洛佩斯（Marcos López）表示，需要 “仅在非常脆弱的受试者中” 使用第四剂针对 COVID-19 的疫苗，并表示赞成最好使用其他类型的疫苗（如果有的话），也就是说，用于在这种情况下，其他不是基于当前疫苗所基于的SARS-CoV-2蛋白S的疫苗，并且基于影响上述冠状病毒其他部分的其他疫苗。

他说：“的确，第四剂可能对某些非常脆弱的受试者有用，但我们也有抗病毒药物或单克隆抗体等治疗工具。”

当 Infoba e询问时，传染病学家爱德华多·洛佩斯（MN 37586）首先澄清说：“关于第四剂药物的唯一数据与以色列对辉瑞mRNA疫苗所做的研究相对应”。这位专家说：“在那个国家，人们认为给予第二剂加强剂量（即总共四剂）是有用的，因为这会导致病例数下降，” 这位专家说，“与Ómicron变体相比，不可避免地需要三剂，与之讨论在阿根廷有很大比例的人口尚未获得第三种补助的情况下，需要四分之一是复杂的”。

根据公共疫苗接种监测器的最新数据，该监测器是卫生部的在线注册表，实时显示了阿根廷全国36,838,041人的免疫接种情况完成了他们的计划初始两剂（应该澄清的是，仍有 3,730,045 人没有接受第二剂）18,520,752 人接受了第三剂，几乎相同数量（18,317,289）在五个多月前接受了第二剂，仍然没有加固。

洛佩斯说：“第四剂是第三剂的增强剂，在以色列看到的是，抗体的数量并没有增加太多，但疫苗的有效性确实提高了，人们的生病减少了，” 洛佩斯说，“一些国家正在某些人群中给予第四剂疫苗，例如作为70岁以上的免疫受抑制者和卫生人员”。

同样，传染病学家兼阿根廷传染病学会（Sadi）疫苗委员会成员弗朗西斯科·纳西诺维奇（75,823）补充说：“第四剂的应用仍然是一个有争议的问题”。“我认为有些人群会受益，除了免疫力低下的人群和50岁以上接受国药控股初步治疗的人群之外，在我看来，考虑到他们已经服用了第三剂多长时间，无论他们是否患有COVID，这一群体我会考虑给60岁以上的人和卫生人员服用第四剂”，这种媒介的专家说，他强调说：“他不会以普遍的方式将其应用于所有人”。

非洲免疫学教授、西班牙免疫学会前主席冈萨雷斯认为，“对于一些住在疗养院或免疫抑制的老年人来说，可能需要第二剂记忆。”“现在说如果像我们所看到的那样，疫苗不能预防感染还为时过早，那么将其提供给普通民众就没有意义，因为即使是三剂疫苗的人也被感染了，从这个意义上讲，以色列还评论说：把它交给大家”，专家补充说。

西班牙流行病学会（SEE）主席流行病学家埃琳娜·凡妮莎·马丁内斯（Elena VanessaMartínez）认为，弱势人群可能需要进行第二剂召回。“这是值得考虑的事情，但始终基于表明这些人的感染程度更高，因为疫苗的保护随着时间的推移而下降。他坚持说，如果它不随着时间的推移而下降，那就没有必要了，但专家们应该对其进行分析。

西班牙免疫学教授阿尔弗雷多·科雷尔（Alfredo Corell）走得更远，他说：“他认为，第三剂针对 COVID-19 的疫苗并不必要，只有由于治疗方法不同而防御能力低下的人才需要”。他说：“因此，用更少的理由，第四个是必要的。”

从这个意义上讲，他建议将其扩展到普通人群的建议是，在使用抗体之前，应至少测量每个人的 “血液中的抗体水平”，如果他们有足够的抗体水平，则可以免除第四剂药物，因为他认为，“反复注射相同的抗体从长远来看，这么短的时间内的产品可能是有害的而不是有益的”。

谈到以色列的情况，根据洛佩斯的说法，“可以看出，如果给予三剂，可能无法避免轻度形式的疾病，但住院治疗是可以避免的，而第四剂甚至可以预防轻微的病例。”

这位传染病学家说：“所有可用疫苗的问题在于我们需要知道免疫能持续多长时间。”通常认为它可以持续六到八个月，尽管一些作者认为细胞免疫力更强并且持续至少一年。”

对他来说，在阿根廷，“我们必须优先考虑将近50％的人缺少第三剂”，因为 “尽管感染在减少，但面对冬天，有可能再生”。

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