COVID-19 환자가 회복하기에 가장 좋은 위치는 무엇입니까?

코로나 바이러스 전염병으로 인해 환자를 긴급하게 예방하고 치료하기 위해 백신과 약리학 적 치료에 대한 생각이 강요되었습니다.또한 환자를 병원에서 잠자리에 들게하는 가장 좋은 방법이 무엇인지 생각하게되었고, 엎드린 자세, 즉 위장에 누워있을 때 회복에 도움이 될 수 있다고 생각됩니다.캐나다와 미국에서 실시된 새로운 연구에서 어떤 경우에 혜택을 달성하기가 가장 어려울 수 있는지 평가했습니다.

이 연구는 BMJ 잡지에 발표되었으며 COVID-19 병원 병동에서 본 많은 환자들이 혜택을받을 수있을만큼 오래 경향이있는 자세를 유지할 수 없다고 제안합니다.이 시험 (COVID-경향이라고 함) 은 충분한 개선이 이루어지지 않을 것이라는 것이 분명 해지자 일찍 중단되었으며 연구자들은 환자가 하루에 몇 시간 이상 위장을 내린 상태에서 누워있는 자세를 취하도록 장려하기 위해 혁신적인 접근법이 필요하다고 말합니다.

1970 년대 이래로 중증 급성 호흡 곤란 증후군 환자의 표준 치료법이었습니다.이 자세는 환자가 더 깊게 숨을 쉴 수 있도록 폐의 더 큰 부분이 확장되는 데 유리합니다.

일반적으로, 진정 작용과 삽관을받은 중환자 환자의 경우 경향이있는 자세가 수행됩니다.일반적으로 기계식 인공 호흡기에 연결된 튜브를 통해 호흡하는 환자에게 사용됩니다.그러나 2020년 2월, 깨어 있고 COVID-19 감염자 환자를 배치하기 쉬운 경우도 유익하고 널리 채택되었다는 보고서가 나왔습니다.

그 이후로 여러 연구에서 깨어있는 covid-19 환자에서 그 효과를 조사했지만 그 결과는 모순되었습니다.이러한 불확실성을 해결하기 위해 캐나다 및 미국 연구팀은 COVID-19 병원에 입원 한 환자의 사망 또는 호흡 부전 위험을 줄이는 데있어 경향이있는 위치의 효과를 평가하기 시작했습니다.

그 결과는 2020년 5월부터 2021년 5월까지 캐나다와 미국의 15개 병원에 입원한 COVID-19 환자 248명을 기반으로 합니다.이 환자들은 심각한 상태는 아니었지만 산소 보충이 필요했습니다.평균 연령은 56세였고 36% 는 여성이었습니다.연구를 수행하기 위해 세인트 마이클 병원의 혁신 기금, 시나이 및 Sunn Health Research Fund의 자금을 지원했습니다.

환자는 경향이있는 위치 또는 표준 치료에 무작위로 배정되었습니다 (자세를 취하기위한 지침없이).엎드린 자세에 있던 환자는 하루에 네 번 최대 2 시간 동안 자세를 취하는 것이 좋습니다.또한 순응도를 개선하기 위해 직원들의 반복적 인 노력으로 밤에 최대 7 일 동안 그 자세에서 잠을 자도록 요청 받았습니다.

결과는 처음 72 시간 동안 엎드린 자세에서 보낸 평균 시간은 컨트롤 암에서 머리를 숙이고 있지 않은 시간에 비해 하루에 약 2.5 시간이었습니다.환자가 엎드린 자세에 대한 순응도가 낮다고보고 한 주된 이유는 불편 함이었습니다.

잠재적으로 영향력있는 다른 요인을 고려한 후 사망, 기계 환기 또는 호흡 부전의 악화 위험은 경향이있는 척골 그룹 (18 개 사건) 과 표준 치료 그룹 (17 개 사건) 간에 유사했습니다.72 시간 후 산소 포화도와 영감을받은 산소의 분율 (폐가 혈액으로 산소를 얼마나 잘 전달하는지 나타냄) 사이의 관계 차이도 두 그룹간에 비슷했습니다.

토론토의 시나이 보건 센터 (Sinai Health Center) 의 마이클 프랄릭 (Michael Fralick) 박사의 연구원 그룹은 임상 및 생리 학적 결과를 모두 평가하는 잘 설계된 시험이며, 결과는 유사한 의료 환경에서 경향이있는 위치를 촉진하는 데 실제 개입의 효과를 반영한다고 설명했다.첫 번째 저자로.

그러나 연구자들은 몇 가지 한계를 인식하고 있습니다.그 중 가장 중요한 것은 경향이있는 시간에 대한 순응도가 좋지 않다는 것입니다.이러한 상황은 “일반적으로 잘 견디지 못하고 준수를 개선하기 위해 혁신적인 접근 방식이 필요하다는 것을 보여줍니다”라고 말합니다.

그리고 그들은 이익이나 해를 확실하게 배제 할 수는 없지만, 결과는 “단순히 환자에게 엎드린 자세에 누워 알림을 제공하도록 지시하는 것은 대부분의 환자가 위장에 장기간을 보내기에는 충분하지 않다”고 확인한다고 말합니다.

그들은 경향이있는 위치에서 더 긴 시간이 임상 적 이익과 관련이 있는지 여부를 결정하기 위해 향후 연구가 필요하다고 결론지었습니다.영국 레스터 대학의 다니엘 팬 (Daniel Pan) 은 영국 레스터 대학의 다니엘 팬 (Daniel Pan) 은 이전 시험과 함께이 새로운 시험은 “각성 자세의 지속 기간과시기가 COVID-19 환자의 효과를 결정하는 요인임을 보여줍니다.BMJ에 출판된 작품입니다.

“향후 연구는 아마도 후기 단계에서 중증 COVID-19 치료에서 깨어있는 경향이있는 자세를 유지할 수있는 최적의 수단을 찾는 데 초점을 맞추어야한다”고 덧붙였다. 환자와 대중의 참여는 “편안함과 편안함에 적절한주의를 기울이는 데 중요 할 것”이라고 덧붙였다.깨어 난 경향이있는 자세를 허용하기 위해 복잡한 개입의 설계 및 평가"라고 그들은 말했습니다.

인포바 (Infobae), 의사 엘리사 에스텐소로 (Elisa Estenssoro), 세계 집중 치료 협회 집행위원회 위원아르헨티나 집중 치료 학회 회장은 다음과 같이 말했습니다. “경향이있는 입장은 중환자 실에서 수십 년 동안 사용되어 온 책략입니다.그러나 매우 다른 두 가지 상황이 있을 수 있습니다.한 가지 상황은 깊은 진정 작용과 근육 이완제를 접하는 기계 환기 환자의 위장 위치입니다.진정제를 사용하기 때문에이 자세는 불편하지 않으며 환기가 잘되고 더 손상된 환자의 산소 공급을 개선하는 것이 필수적입니다.”

대신 Estenssoro는 “언급 된 연구는 캐나다와 미국에서 수행되었으며, 깨어 있고 자발적으로 호흡하는 COVID-19 환자, 즉 인공 호흡기에 연결되지 않은 환자를 포함했습니다.그것은 “경향이있는 철야 위치”라고 불리며 대유행 기간 동안 사용되기 시작했습니다.명쾌하고 고 유량 캐뉼라, 산소 마스크 또는 비강 튜브로 거꾸로 호흡하는 환자에게 사용됩니다.지금까지 이전 연구에 따르면 환자들은 위장 호흡을 아주 잘 견뎌냈습니다.아마도 경향이있는 자세로 인한 호흡 곤란 완화가 중요하기 때문일 것입니다.”

반면, 중환자 실이 아닌 휴게실에서 수행 된 캐나다와 미국의이 새로운 작업은 환자가 몇 시간 동안이 기동을 용납하지 않았 음을 나타냅니다.“일반적으로 하루에 4 시간 이상 체류하는 것이 좋습니다.BMJ에 발표 된 연구에서 깨어있는 환자는 불편 함을 느낀다고 명시되어 있습니다.모든 사람이 기동을 용인하는 것은 아닙니다.” 라고 Estenssoro는 말했습니다.

환자가 휴게실에 있었기 때문에 “경향이있는 자세를 준수한다고 주장하는 직원이 일관되게 없을 수 있습니다.”아르헨티나 전문가에 따르면 “기계 환기를 사용하는 환자의 경우 경향이있는 위치가 개선의 핵심이며 사망률이 감소합니다.기계 환기를 사용하지 않는 환자의 경우 완전한 이점이 아직 확실하게 입증되지 않았습니다.”

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