アメリカ心臓病学会によると、COVID-19後に身体活動に戻るためのガイド

先週、米国心臓病学会（ACC）は、COVID-19の心血管への影響に関する臨床ガイダンスを発表しました。このコンセンサス文書は、この疾患の最も一般的な心臓後遺症を理解し管理するための枠組みを実践者に提供しました。

Infobaeが先週の木曜日に発表したように、評価と管理のためのいわゆる「エキスパートコンセンサス決定経路」結果をもたらす成人の割合この研究では、SARS-CoV-2感染に起因する心筋炎およびその他のタイプの心筋病変を分析しました, 長期にわたるCOVIDへの患者中心のアプローチと、疾患を克服した後の運動再開に関するガイダンス.ACCは、その臨床ガイドラインを米国心臓病学会誌に掲載しました。

専門家のコンセンサス決定経路の共同議長であるTy Gluckmanは、「この文書は、競技選手と非競技選手が安全にプレーに戻るためのガイダンスを含む、このような状態の成人を評価し管理する方法に関する重要な推奨事項を提供することを目的としています」 と述べています。

専門家は、長期にわたるCOVIDまたはPASC（コロナウイルスSARS-CoV-2の急性後遺症、つまりSARS-CoV-2感染の長期後遺症）を「人々が経験する新しい、再発または持続的な健康問題の星座」と定義しました。SARS-CoV-2に感染してから4週間以上。この状態の患者は一般に、疲労、認知機能障害、睡眠障害、運動不耐症など、さまざまな症状を経験します。報告されている症状は、ほぼすべての臓器系をカバーしており、生活の質にさまざまな影響があります。」

それらの1つは心筋炎、または心臓の炎症です。これは、心臓症状（胸痛、息切れ、動悸）、心臓トロポニンの上昇（心臓損傷のバイオマーカー）および心電図異常（ECG）、心臓画像検査（心エコー図、心臓MRI）および/または異常な心臓生検所見の存在によって定義される病態である。

アメリカの専門家は、COVID-19心筋炎はまれではありますが、男性に最もよく見られると指摘しました。「心筋炎は心臓合併症のリスク増加と関連しているため、これらの人々のケアには積極的な管理計画を実施する必要があります。軽度または中等度の心筋炎の患者では、フォローアップ検査と治療を受けながら、症状の悪化を注意深く監視するために入院が推奨されます。理想的には、重度の心筋炎の患者は、進行性心不全、機械的循環サポート、およびその他の高度な治療の経験があるセンターに入院する必要があります」と専門家は推奨しました。

激しい身体活動を定期的に行っている人々については、「COVID-19で入院した一部の患者には心臓病変が認められた」「軽度の病気後の心血管後遺症に不確実性」があると警告しました。これはスポーツに戻る方法に疑問を投げかけた。「大規模な記録からのその後のデータでは、心臓の有害事象の発生率は増加することなく、臨床的心筋炎の全体的な有病率が低いことが実証されています。これに基づいて、陸上競技の再開と激しい体力トレーニングを導くための証拠に基づく実践的なフレームワークを備えた更新されたガイドが提供されます」と彼らは説明しました。

これを踏まえて、「COVID-19から回復し心肺症状（胸痛、息切れ、動悸、めまい）が続くアスリート、または心臓病変の疑いが強まる入院を必要とするアスリート」の医学的基準は、さらにトライアドテストで評価：ECG（心電図）、心臓トロポニン測定、心エコー図」。このグループのうち、「異常な検査結果」を示した人は、「心臓磁気共鳴画像法（心臓MRI）によるさらなる評価」を受ける必要があります。臨床的心筋炎と診断された人は、3〜6か月間運動を控えるべきだ」 と警告した。

一方、「新型コロナウイルス感染後、無症状の人には心臓検査は推奨されない」が、 「症状が発現しないように、3日間のトレーニングは控えるべき」としている。しかし、「軽度または中等度の非心肺症状（発熱、嗜眠、筋肉痛）がある人は、症状が解消した後にトレーニングを再開できます。心肺症状が進行していない遠隔感染（3か月以上）の患者には、心臓検査を必要とせずに運動を徐々に増やすことが推奨されます」 と彼らは言いました。

競技選手の心筋炎の存在が「低い」ことを考慮して、この論文の著者は、これらの勧告は、レクリエーション運動に熱心な成人と一緒に、平均14歳の若いアスリートに適用できると指摘した。しかし、COVID-19感染後、心臓の異常がどのくらい続くか、および長期にわたるCOVIDにおける身体トレーニングの役割をよりよく理解するには、将来の研究が必要です。」

「さらに、新しい心肺症状を綿密に監視するために、COVID-19の病歴を持つすべての人々に、段階的なRTP（スポーツ復帰）レジメンを強調する必要があります」とACCの専門家は述べています。「組織化された競技スポーツに参加する人々にとっては、アスレティックトレーナーとプライマリケアスポーツ医学医師の支援を受けて、段階的な運動プログラムを個別化して実施しなければならない」と彼らは明らかにした。

一方、「高レベルのレクリエーション陸上競技に参加するほとんどの人にとって、段階的な運動復帰プログラムは、より質的に徐々に努力が増加することに相当します。多くの高レベルのレクリエーション運動愛好家は、症状の重症度に関係なく、心臓検査やスポーツ心臓病の紹介にすぐにアクセスできないため、これは依然として重要な強調点です」と彼らは警告しました。

心肺症状のあるアスリートの場合、「初期評価は心電図、cTN（心臓トロポニンバイオマーカー）、心エコー検査による評価が理想的です。トライアド検査で異常所見があるか、初回検査後に心肺症状（特に胸痛や圧迫感、動悸、失神）が持続することから、CMR（心臓磁気共鳴画像法）によるさらなる評価を実施すべきであることが示唆されている」

「最大限の努力テストは、CMRによる心筋炎を除外した後にのみ、持続的な心肺症状の場合に有用な補足となります。COVID-19の競技アスリートで観察された心筋炎の有病率が低いことから、これらの推奨事項を修士レベルのレクリエーション運動愛好家とともに高校アスリート（14〜15歳以上）に適用することも合理的です」と彼らは結論付けました。

COVID-19と心肺症状の既往歴があるアスリートは、「症状が解消されてからの期間とアスリートの現在の臨床状態がアプローチを決定づけるはずです」と述べ、「心肺症状の解消から1か月未満が経過した場合、検査はトライアドのために演奏した。心肺症状が解消してから3か月以上経過し、運動制限がない場合は、それ以上の心臓検査は必要ない場合があります。この根拠は、心筋炎が確認された場合に少なくとも3か月間は運動を避けることを推奨する事前カウンセリングから導き出されます。」

一方、心肺症状が止まってから1〜3か月が経過している場合は、「運動の制限なしに自分でトレーニングに戻ったアスリートの場合、追加の心臓評価なしで継続的なトレーニングを許可するのが妥当です。この決定は、以前の症状の種類と重症度に基づいて個別化し、臨床的判断に基づいて行う必要があります。さらなる心臓評価を必要とする因子には、以前に心配していた心肺症状（例えば、失神、持続的な運動による動悸、および/または胸部圧迫感、運動性呼吸困難）が含まれる。

専門家は、COVID-19に感染した後、身体活動を実践し、症状がない人々が、通常の診療に戻るために評価されることを望んでいると推定しています。「感染から経過した時間に関係なく、無症候性のままであるか、非心肺症状があり、制限なく運動しているアスリートは、さらなる心臓検査を必要としない」と結論付けた。

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