COVID-19：还能实现群体免疫力吗？

自冠状病毒大流行开始以来，人们一直在谈论通过疫苗接种来实现群体免疫力作为控制突发卫生事件的一种方式。这一概念意味着，病毒等传染病原体的传播可以减弱，因为很大一部分人口已经通过疫苗接种或以前的感染得到了保护。

但是在疫情的第三年，只有66％的美国人口接受了初级疫苗接种计划，30％的人接受了加强疫苗接种，而冠状病毒的Ómicron变异体（现在以BA.2亚变异为主）继续传播。在这种情况下，Anthony Fauci博士和他在美国领导的研究所的同事们认为不应该再预期对 COVID-19 具有牛群免疫力。

在《传染病杂志》上发表的一篇文章中，美国疫情应对负责人福西博士与美国国家传染病和过敏研究所的科学家大卫·莫伦斯和格雷戈里·福尔克斯通过分析畜群免疫概念的历史来论证了他们的观点。

他们说：“众所周知，当足够比例的人口接种疫苗或已从病原体的自然感染中恢复过来，从而使他们的社区循环减少到对公共卫生的重大威胁水平以下时，就会达到畜群免疫阈值。”例如，他们指出，随着小儿麻痹症和麻疹在美国的流通，已经达到了畜群免疫的门槛。

但是专家们现在认为，经典概念不能适用于冠状病毒大流行。他们认为：“导致 COVID-19 的病毒 SARS-CoV-2 与脊髓灰质炎和麻疹有很大不同，以至于传统的群体免疫可能不容易应用。与@@ SARS-CoV-2相比，重要的差异包括脊髓灰质炎和麻疹病毒的表型稳定性以及它们获得长期保护性免疫的能力。他们说，出于这些和其他原因，“通过提高群体免疫力来控制 COVID-19 可能是一个难以捉摸的目标。”

尽管他们认为畜群免疫的目标无法实现，但福西及其同事表示乐观，他说：“目前可用于预防和控制 COVID-19 的公共卫生干预措施的广泛使用将使日常生活中的大多数活动能够在最少干扰的情况下恢复”。

作者解释了对群体免疫及其在各种疾病中的应用的科学理解是如何随着时间的推移而演变的。高水平的群体免疫力使美国能够在很大程度上控制脊髓灰质炎和麻疹，这两种疾病是由病毒引起的，但尚未发生重大演变。但是，作者指出，对于持续变异的流感等呼吸道病毒，达到群体免疫阈值的好处并不那么成功。

福西和他的同事们认为，通过包括病毒特征和当前社会动态在内的多种因素的组合，不太可能实现对SARS-CoV-2冠状病毒的经典群体免疫。其中一个因素是病毒持续变异为新变种的能力。另一个问题是病毒传播，有些人在没有出现症状的情况下感染了病毒，这 “使公共卫生控制策略复杂化”。

他们还警告说，以前的感染或疫苗接种无法提供持久的保护，防止再次感染。”除所有这些因素外，还有美国的 “疫苗接种覆盖率不理想”，以及人们缺乏对非药物干预措施的依从性，例如戴口罩或保持距离。

但是，作者指出，现在可以在不对社会造成重大破坏的情况下控制 COVID-19，这要归功于通过以前的感染或疫苗接种、加强疫苗、抗病毒药物、单克隆抗体疗法以及广泛使用的基本免疫力可用的诊断测试。研究对于开发泛冠状病毒疫苗仍然至关重要，泛冠状病毒疫苗可以预防多种冠状病毒或至少多种冠状病毒变种。

他们说：“与COVID一起生活的最佳方法不是达到免疫的数字阈值，而是在我们的日常生活中不受限制的情况下优化对人群的保护。”另一方面，一年前的气候有所不同。每天都有数百万人排队接种疫苗，这被视为战胜病毒的机会。但是他们描述的因素改变了预期。福西说，这意味着 “我们不会在相当长的一段时间内没有冠状病毒。”

就像导致 COVID-19 的病毒一样，麻疹病毒在空气中传播。根据疾病预防控制中心的说法，它具有极强的传染性，以至于如果一个人感染了它，周围十分之九的人如果没有免疫力，就会被感染。一些专家估计，冠状病毒的Ómicron变种与麻疹一样具有传染性。控制麻疹也为人们带来了 COVID-19 的希望。

在美国，由于采用了极其有效的疫苗、这种病毒不会随着时间的推移发生显著变化以及成功的儿童疫苗接种运动，麻疹的传播已经消除，并且阻止了病毒在该国传播。麻疹疫苗对预防该疾病的有效率为97％。研究发现，一旦一个人接种了疫苗，保护几乎可以持续一生。

据估计，在2010年至2018年之间，仅麻疹疫苗就能防止全球2,300万人死亡。由于有了疫苗，麻疹和脊髓灰质炎等成为死亡、疾病和残疾主要原因的许多疾病得以消除。得益于疫苗接种和高质量的流行病学监测系统的实施，美国是世界上第一个宣布没有这些疾病的地区。为了保持这些成就，有必要保持监测的质量标准并保证疫苗接种覆盖率达到95％，尽管由于疫情的影响，疫苗接种覆盖率已经下降。

根据福西博士的说法，“头号坏消息是，导致 COVID-19 的冠状病毒发生了很大变化。“在过去的两年中，我们已经经历了五个独立的变体 Alpha、Beta、Delta、Omicron。现在是 Ómicron 的 BA.2，” 他说。福西说：“第二个坏消息是，安全有效的疫苗没有得到广泛接受。”简而言之，没有足够的人接种疫苗。在美国，只有77％的人口同意至少接种第一剂疫苗，66％的人完成了该计划。

同时，根据伦敦卫生与热带医学学院疫情防范与应对中心联合主任亚当·库查尔斯基博士的说法，该病毒的传染性越强，需要接种疫苗的人就越多，以防止其消灭社区。当 COVID-19 的 Delta 变异体传播时，如果接种剂能够阻止 85％ 的病毒传播，应该有 98％ 的人口接种疫苗。

在《欧洲监视》杂志上发表的一篇文章中，库查尔斯基及其合著者解释说，畜群免疫力在很大程度上还取决于疫苗预防传播的有效性。也就是说，如果已经接种过疫苗的人感染了另一个人，它会在多大程度上阻止他人感染。

在麻疹的情况下，疫苗会产生消毒免疫力。另一方面，COVID-19 疫苗没有。尽管疫苗接种确实减少了冠状病毒传播给他人的机会，但接触者追踪研究表明，冠状病毒仍在继续发生。

如果有足够数量的人没有接种疫苗（实际上必须是整个人口，因为高度传染性的亚变异体正在传播），或者我们拥有的疫苗无法阻止几乎所有的传播，那么我们可能要等到大多数人才能实现对 COVID-19 的群体免疫库查尔斯基在文章中写道，人们在感染后已经产生了免疫力。

还应考虑其他因素，例如免疫力随时间推移的持久性。福西警告说：“疫苗诱导的免疫不仅不是终身的，而且感染引起的免疫也不是终身的。”这意味着人们需要反复接触疫苗或感染才能保持防御能力。

但是，有些人不愿意完全放弃实现畜群免疫的想法。美国哈佛大学公共卫生名誉教授巴里·布鲁姆（Barry Bloom）认为，实现这一目标的一种方法是制造更好的疫苗。各公司正在研究针对病毒中更稳定部分的疫苗，包括突变似乎没有那么大的突变的尖峰蛋白茎。这可能会产生更持久的免疫力，从而抵抗病毒变种形状的变化。

还有一些很有前途的鼻腔喷雾剂形式的疫苗，可以帮助在鼻子和喉咙中产生抗体。希望这些疫苗能够产生防止传播的消毒免疫力。布鲁姆说，如果它不是鼻腔喷雾剂中的疫苗，为什么不将单克隆抗体放入每天可以在出门前服用的喷雾剂中以防止病毒传播？布鲁姆博士认为，冠状病毒有可能继续传播，但会引起轻微症状。这可能就是现在引起普通感冒的冠状病毒所发生的情况。

共和国大学医学院细菌学和病毒学系兼职教授病毒学家圣地亚哥·米拉佐（Santiago Mirazo）在乌拉圭告诉 Infobae：“我完全同意福西博士及其美国同事所说的话。我长期以来一直认为，出于一个简单的原因，无法实现群体免疫力。赋予群体免疫力的疫苗覆盖率的百分比取决于疫苗在预防感染方面的有效性和病原体的传播能力。”

根据Mirazo博士的说法，“自从Ómicron变种的流通以来，疫苗的有效性已大大降低，而Delta变种的传播性已大大提高，并将继续如此。在这种情况下，几乎不可能通过疫苗接种获得畜群免疫力。也许混合免疫可以让我们更接近它。但是有了当今的疫苗接种平台，这几乎是不可能的。关键可能在于第二代口服疫苗，这种疫苗具有预防（或显著限制）感染的粘膜免疫反应。”

福西博士说：“冠状病毒是一种像流感一样的疾病，不像麻疹或脊髓灰质炎。它可能会改变，疫苗不会持续很长时间。这就是为什么它使畜群免疫力难以实现的原因。无论如何，我同意福西的观点，即通过公共卫生措施和新疫苗将有可能感染这种病毒，” 阿根廷传染病学会（SADI）前主席劳塔罗·德韦迪亚博士告诉 Infobae。他说：“将来，COVID-19 病例可能会继续出现，但不会成为大流行。”

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