根据美国心脏病学会的数据，COVID-19 后恢复体育锻炼的指南

上周，美国心脏病学会（ACC）发布了有关 COVID-19 心血管后果的临床指南。共识文件为从业人员提供了了解和管理该疾病最常见的心脏后遗症的框架。

正如Infobae上周四发布的那样，评估和管理的所谓 “专家共识决策途径”有后果的成年人研究分析了由SARS-CoV-2感染引起的心肌炎和其他类型的心肌受累, 以患者为中心的延长COVID的方法以及克服疾病后恢复运动的指导.ACC 在《美国心脏病学会杂志》上发布了其临床指南。

专家共识决策途径联席主席泰·格鲁克曼说：“本文件试图就如何评估和管理患有这些疾病的成年人提供关键建议，包括为竞技和非竞技运动员安全返回比赛提供指导。”

专家将延长COVID或PASC（冠状病毒SARS-CoV-2的急性后遗症，即SARS-CoV-2感染的长期后遗症）定义为 “人们在感染SARS-CoV-2后4周或更长时间会遇到的一系列新的，反复出现的或持续的健康问题。患有这种疾病的患者通常会出现各种各样的症状，包括疲劳、认知功能障碍、睡眠障碍和运动不耐受。报告的症状几乎涵盖了所有器官系统，对生活质量的影响不同。”

其中之一是心肌炎或心脏发炎。这是一种由心脏症状（胸痛、呼吸急促、心悸）、心肌肌钙蛋白（心脏损伤的生物标志物）升高和心电图（ECG）异常、心脏影像（超声心动图、心脏磁共振成像）和/或心脏活检结果异常所定义的疾病。

美国专家指出，尽管很少见，但 COVID-19 心肌炎最常见于男性。“由于心肌炎与心脏并发症的风险增加有关，因此必须实施积极的管理计划来照顾这些人。对于患有轻度或中度心肌炎的患者，建议在进行后续检查和治疗的同时住院以密切监测症状的恶化。理想情况下，严重心肌炎患者应在具有晚期心力衰竭、机械循环支持和其他先进疗法经验的中心住院，” 专家建议。

至于经常进行剧烈体育锻炼的人，他们警告说：“在一些接受 COVID-19 住院的患者中观察到心脏病变”，“轻度疾病后的心血管后遗症存在不确定性”。这质疑了重返体育运动的方式。“随后来自大量记录的数据表明，临床心肌炎的总体患病率较低，心脏不良事件的发生率没有增加。他们解释说，在此基础上，更新后的指南提供了一个基于证据的实用框架，以指导恢复田径运动和强化体育训练。”

有鉴于此，“从具有持续心肺症状（胸痛、呼吸急促、心悸、头晕）的 COVID-19 中康复的运动员或怀疑心脏受累增加而需要住院治疗的运动员的医学标准应该更进一步通过三合会测试进行评估：ECG（心电图），心肌肌钙蛋白测量和超声心动图”。在这一组中，那些出现 “异常测试结果” 的人应接受 “心脏磁共振成像（心脏磁共振成像）的进一步评估。他们警告说，被诊断患有临床心肌炎的人应在三到六个月内避免运动。”

相比之下，“不建议对 COVID-19 感染后无症状的人进行心脏检查”，尽管 “人们应避免训练三天以确保症状不会出现。”但是那些有 “轻度或中度非心肺症状（发烧、嗜睡、肌肉酸痛）的人，症状解决后可以恢复训练。他们说，对于那些远程感染（≥三个月）但没有持续的心肺症状的人，建议在不需要心脏检查的情况下逐渐增加运动量。”

考虑到竞技运动员中心肌炎的存在 “很低”，该论文的作者指出，这些建议可以应用于平均年龄为14岁的年轻运动员以及对娱乐运动充满热情的成年人。但是，需要进行未来的研究，以更好地了解 COVID-19 感染后心脏异常持续多长时间，以及体育锻炼在延长COVID中的作用。”

ACC 专家说：“此外，所有有 COVID-19 病史的人都应强调渐进的 RTP（重返运动）方案，以确保密切监测新的心肺症状。”他们澄清@@ 说：“对于那些参加有组织的竞技运动的人来说，毕业锻炼计划必须在运动教练和初级保健运动医学医生的支持下个性化和实施。”

同时，“对于大多数参加高水平休闲田径运动的人来说，逐步恢复锻炼计划等同于在质量上逐步增加努力。他们警告说，这仍然是重点，因为无论症状的严重程度如何，许多高级休闲运动爱好者都无法立即获得心脏检查和运动心脏病学转诊。”

对于有心肺症状的运动员，“理想情况下，初步评估应该是心电图、cTN（心肌肌钙蛋白生物标志物）和超声心动图。在初始测试后，三联检测中发现异常或心肺症状（特别是胸痛或紧绷、心悸或晕厥）持续存在，这表明应该使用 CMR（心脏磁共振成像）进行进一步评估。”

“只有在排除伴有CMR的心肌炎之后，最大努力测试才能在持续的心肺症状的情况下成为有用的补充。他们总结说，根据在患有 COVID-19 的竞技运动员中观察到的心肌炎患病率较低，将这些建议应用于高中运动员（年龄≥14-15岁）以及大师级休闲运动爱好者也是合理的。”

他们说，有 COVID-19 和心肺症状史的运动员，“自症状解决以来的时间长短以及运动员目前的临床状况应该决定这种方法，” 他们详细说：“如果自心肺症状解决以来已经过去了不到 1 个月，则应进行检查为三合会表演。如果自心肺症状得到解决以来已超过3个月，并且对运动没有任何限制，则可能不需要进一步的心脏检查。这样做的理由来自事先的咨询，该咨询建议在确诊的心肌炎病例中避免运动至少 3 个月。”

另一方面，如果自该人停止出现心肺症状以来已经过去了1到3个月，对于那些 “在不受运动限制的情况下自行恢复训练的运动员，则合理的做法是在不进行额外的心脏评估的情况下进行持续训练。该决定必须是个性化的，并基于临床判断，并根据先前症状的类型和严重程度来判断。需要进一步进行心脏评估的因素包括以前令人担忧的心肺症状（例如晕厥、持续劳累和/或胸闷或劳累性呼吸困难引起的心悸）。”

专家估计，越来越多的进行体育锻炼但在感染 COVID-19 后没有症状的人希望接受评估，以恢复正常的做法。他们总结说：“无论自感染以来已经过去了多长时间，仍然没有症状或出现非心肺症状并且不受限制地运动的运动员都不需要进一步的心脏检查。”

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