بسبب الوباء، انخفض تشخيص مرض السل وزادت الوفيات

لا يؤدي الوزن الحقيقي لوباء COVID-19 إلى عدد الأشخاص المصابين أو القتلى من هذا المرض التنفسي فحسب، بل يُظهر أيضًا تأثيره على الحالات الأخرى التي انتباهها كانت مهملة, في كثير من الأحيان, مهملة.

هذه هي حالة السل: أحد الأمراض التي تسببت في أكبر عدد من الوفيات على مستوى العالم والتي انخفض فيها تشخيصه وعلاجه بسبب الوباء. لزيادة الوعي حول هذه الحالة، يصادف 24 مارس اليوم العالمي لمرض السل.

حذر طبيب أمراض الرئة ماتياس سكافاتي من أن «ما رأيناه مع مرض السل، كما هو الحال في معظم الأمراض المزمنة والسائدة، هو أن رعايته قد هبطت بسبب وباء COVID-19، لأن جميع الخدمات الطبية تقريبًا قد انتقلت من روتيننا المعتاد للتركيز حصريًا على الوباء». (MN 97,513)، رئيس وحدة الاستشفاء الرئوية في مستشفى تورنو. بالإضافة إلى ذلك، أضاف: «ما بدأنا نراه اليوم هو بالضبط العواقب: هذه الأمراض واصلت تطورها الطبيعي».

السل هو مرض معد يصيب الرئتين وينجم عن البكتيريا (المتفطرة السل) التي تنتقل من شخص إلى آخر من خلال قطرات الهباء الجوي التي تبقى في الهواء بعد طردها من قبل الأشخاص المصابين بأمراض الرئة النشطة. على الرغم من أنه في الأشخاص الأصحاء عادة ما يكون بدون أعراض، إلا أن أعراض السل الرئوي النشط هي: السعال (أحيانًا مع البلغم الذي قد يكون دمويًا)، ألم في الصدر، ضعف، فقدان الوزن، حمى، وتعرق ليلي.

«ليس كل من يتعرض لمرض السل يمرض. بمجرد دخولها إلى أجسامنا، يمكن للبكتيريا أن تذهب بطرق مختلفة: إحدى الطرق هي أن نظامنا المناعي يمكنه القضاء عليه تمامًا، والطريقة الأخرى هي أن نظامنا المناعي لا يمكنه القضاء عليه وتبقى البكتيريا هناك، مما يتسبب في ما يسمى بالعدوى السلية الكامنة. عادة ما توجد البكتيريا في الرئة أو في مناطق قريبة من الرئة ويمكن أن تحدث العدوى. إذا تم تخفيض الدفاعات في أي وقت أو إذا تدهورت المناعة، يمكن أن يتطور هذا المرض الكامن»، أوضح الدكتور سكافاتي.

في وقت مبكر من أكتوبر 2020، بعد أكثر من 6 أشهر بقليل من إعلان الوباء، نشرت منظمة الصحة العالمية تقريرها العالمي عن مرض السل لعام 2020، الذي حذرت فيه من أن COVID-19 «يهدد بإلغاء التقدم الأخير في الحد من العبء العالمي لمرض السل». وقال الدكتور سكافاتي: «إن أوضح تقرير عن مرض السل هو الذي تصدره منظمة الصحة العالمية سنويًا». ما هو واضح في هذا التقرير هو أنه بين عامي 2019 و 2020 كان هناك انخفاض كبير في الإبلاغ عن مرض السل بنسبة 20٪ تقريبًا: في عام 2019 تم الإبلاغ عن حوالي 7100,000 حالة، بينما في عام 2020 تم الإبلاغ عن أقل من 6،000،000 حالة».

في الأرجنتين، أحدث الإحصاءات عن مرض السل هي ما قبل الجائحة. في عام 2019، تم الإبلاغ عن 12499 حالة جديدة، مما أدى إلى معدل إبلاغ يبلغ 27.8 لكل 100000 نسمة. من المتوقع أن تكون أعداد الإخطارات في النشرات التالية أقل، ولكن ليس بسبب انخفاض الإصابات، ولكن لأن العديد من المرضى لم يوافقوا على التشخيص بسبب حالة النظام الصحي أثناء جائحة COVID-19.

ولكن على الصعيد العالمي، هناك بيانات أكثر إثارة للقلق تشير إلى انخفاض في الوصول إلى علاج السل والالتزام به: «على النقيض من انخفاض الإبلاغ عن الحالات، هناك زيادة في معدل الوفيات، الذي انخفض»، قال المتخصص. وفقًا لأحدث إحصاءات منظمة الصحة العالمية، يموت 1.5 مليون شخص كل عام بسبب مرض السل، مما يجعله أكثر الأمراض المعدية فتكًا في العالم.

تم تأسيس اليوم العالمي للسل في ذكرى اليوم الذي أعلن فيه روبرت كوخ أنه اكتشف البكتيريا التي تسبب السل في عام 1882، والتي فتحت الطريق لتشخيص وعلاج هذا المرض.

الوقاية والتشخيص والعلاج

الأداة الرئيسية للوقاية من مرض السل هي التطعيم. وأوضح الدكتور سكافاتي: «في الأرجنتين، يتم تطعيم الأطفال دون سن سنة واحدة مع BCG، لأننا نعلم أن هذا اللقاح يمنع الأشكال الحادة من السل». وعادة ما تحدث هذه الأشكال الحادة من السل لدى الأطفال الذين لم يطوروا مناعة بعد، وبالتالي هم أكثر عرضة للإصابة بالسل. يعتبر مرض السل في مرحلة الطفولة والمراهقة مشكلة في جميع أنحاء العالم ولكن أيضًا في بلدنا».

في الأرجنتين، 17٪ من التشخيصات تتوافق مع الأطفال والمراهقين، وفقا لأحدث نشرة وبائية عن مرض السل.

أما بالنسبة لتشخيصه، فإن جائحة COVID-19 جعله أكثر تعقيدًا. في مريض يعاني من أعراض تنفسية، علق الأخصائي قائلاً: «لا يزال اختبار COVID اليوم» رمز الدومينو الأول «الذي يجب على المرء التخلص منه؛ فقط بعد ذلك يجب على الطبيب الاستمرار في التحقيق والتفكير في مرض السل بناءً على أعراض المريض، البيانات التي تم جمعها في الطبيب و وجود عوامل مؤهبة».

في هذا السياق، فإن وجود دراسات واختبارات محددة مفيد للغاية. «يستخدم اختبار الجلد tuberculin بروتينًا تم الحصول عليه من المتفطرة السل يتم حقنه تحت الجلد للبحث عن رد فعل في الجلد؛ إذا حدث هذا التفاعل، فقد تعرضت لمرض السل. الشخص المكشوف يعني أنه مصاب أو مريض. الأداة الثانية هي الأشعة السينية للصدر. إذا كان الشخص يعاني من أعراض، فمن الضروري أيضًا القيام بثقافة البلغم. هناك أيضًا اختبارات جزيئية تسمح لنا بزيادة الحساسية للتشخيص إذا كانت الثقافة سلبية. تسمح لنا هذه الاختبارات أيضًا بمعرفة ما إذا كانت هناك جينات متحولة تتحدث عن مقاومة محتملة لمضادات الميكروبات المستخدمة في العلاج. إنها اختبارات توفر الوقت وتسمح بتنفيذ العلاج التجريبي المناسب»، أوضح الدكتور سكافاتي.

يتم علاج مرض السل من خلال المضادات الحيوية التي يجب إعطاؤها لمدة 6 أشهر، لذلك من الضروري الحفاظ على التزام المريض وتعزيزه. قال المتخصص: «قبل الوباء، كان لدينا بالفعل معدلات تسرب تتراوح بين 10٪ و 20٪». ما حدث مع COVID-19 هو أنه كان مطلوبًا إحالة المرضى إلى ولاياتهم القضائية. في تورنو، كمستشفى مرجعي، كان لدينا مرضى من مواقع مختلفة توقفوا عن القدوم ويحاولون الآن إعادتهم إلى العلاج. من ناحية أخرى، مع توقف العلاج، يبدأ المرء بالقلق بشأن إمكانية ظهور سلالات مقاومة للمضادات الحيوية».

«هناك دلالة سلبية حول مرض السل، الناس يربطون ذلك بالفقر، إلى التهميش؛ هذا هو تصور مسبق، إنه خطأ. من المهم الإطاحة بهذا الاعتقاد من أجل التمكن من التشخيص والتفكير في أن أي شخص يعاني من أعراض يمكن أن يصاب بالسل وأن يقوم بالدراسات المقابلة لتأكيد ذلك أم لا»، خلص الدكتور سكافاتي.

استمر في القراءة: