Una guía alemana alerta por la falta de información antes de elegir una cesárea

Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) correspondientes a las últimas tres décadas de registros consolidados, las cesáreas en el mundo se triplicaron hasta representar el 21% de los nacimientos globales. En países de altos ingresos como Alemania, la tasa alcanzó el 33% de los partos, el doble que a principios de los años noventa.

La directriz oficial de práctica médica elaborada por las sociedades de ginecología y obstetricia de Alemania, Austria y Suiza advierte que muchas mujeres no reciben información suficiente sobre los riesgos y beneficios de la cesárea frente al parto vaginal.

El documento rector fue coordinado por el ginecólogo Markus Schmidt, director médico de las Clínicas Sana en Duisburgo. “Las mujeres deben recibir toda la información necesaria para poder tomar una decisión informada sobre cómo nacerá su hijo”, sostuvo sobre el propósito de esta normativa.

La guía parte de un diagnóstico compartido por obstetras de distintos países: el asesoramiento médico previo al parto es deficiente, y muchas mujeres llegan al momento del alumbramiento sin haber evaluado en profundidad las ventajas y los riesgos de cada vía.

Julia Auinger, médica de 42 años que quedó embarazada de forma natural tras numerosos tratamientos de fertilidad, reconoció que optó deliberadamente por no informarse. “Por eso quería una cesárea”, explicó en declaraciones al semanario alemán. Su caso ilustra una tendencia que los obstetras llevan años observando en distintos sistemas de salud.

Por qué sube la tasa de cesáreas

Entre los factores que explican el aumento sostenido de cesáreas a escala global, la guía destaca la mayor edad promedio de las parturientas y el incremento del embarazo de alto riesgo.

A medida que aumenta la edad materna al primer parto (30,5 años promedio)y la prevalencia de condiciones como el sobrepeso al inicio del embarazo (44%), se eleva la clasificación de riesgo en la gestación. En la práctica médica, a mayor riesgo diagnosticado, mayor es la probabilidad de que el parto se programe o derive en quirófano.

A esa tendencia se suman los temores vinculados al parto vaginal. Izabel Ohlsen, jefa de matronas del Centro Médico Universitario Hamburgo-Eppendorf (UKE), explicó que entre las preocupaciones más frecuentes aparecen el dolor, la pérdida de control y el miedo a no tener la fuerza suficiente durante el nacimiento.

La especialista advirtió además que las redes sociales pueden reforzar la idea de que la cesárea es una alternativa más sencilla. Según señaló a Der Spiegel, alrededor del 10% de las embarazadas en el mundo solicitaría este procedimiento sin una indicación médica.

También incide la pérdida de experiencia clínica en partos vaginales complejos. Axel Christian Gatzweiler, jefe del Departamento de Ginecología y Obstetricia del hospital St. Joseph-Stift de Dresde, señaló que “en los últimos años se ha perdido cierta experiencia práctica en obstetricia”.

A ese factor se agrega uno económico que tampoco es exclusivo de un sistema sanitario en particular: una cesárea genera más ingresos para el centro hospitalario que un parto vaginal.

Los riesgos de las cesáreas repetidas

Uno de los ejes del nuevo documento son los riesgos acumulativos de las cesáreas repetidas. Con cada intervención adicional, aumenta la probabilidad del llamado espectro de placenta accreta (EPA), una complicación en la que la placenta crece de forma inusualmente profunda en la pared uterina, lo cual dificulta su extracción y puede provocar hemorragias graves.

Según un metaanálisis de 2019 publicado en el International Journal of Gynaecology & Obstetrics, tras una cesárea el EPA se presenta en 12,9 de cada 10.000 nacimientos; tras dos, la cifra asciende a 41,3; y tras cinco o más intervenciones, llega a 230 por cada 10.000 partos.

El mismo estudio constató que el riesgo de histerectomía y rotura uterina —donde la cicatriz quirúrgica puede desgarrarse durante un embarazo posterior o en pleno trabajo de parto— crece en proporción directa al número de cesáreas previas.

“Estamos observando un aumento de estos casos”, advirtió Schmidt. La guía describe técnicas de sutura específicas orientadas a reducir ese riesgo, aunque aclara que la rotura ocurre en 0,5% de las mujeres con cesárea previa.

Frente a la idea extendida de que la cesárea supone una recuperación más rápida, la guía ofrece un panorama más matizado. Auinger, quien recibió asesoramiento detallado en el UKE durante la semana 32 de su embarazo, relató que allí descubrió que probablemente experimentaría más dolor posoperatorio que tras un parto vaginal.

Un estudio de cohorte prospectivo publicado en Current Obstetrics and Gynecology Reports (2026) que siguió a 1.528 mujeres matiza la otra cara del debate: la cesárea se asocia con una reducción del 54% en el riesgo de incontinencia urinaria de esfuerzo y del 72% en el de prolapso de órganos pélvicos, en comparación con el parto vaginal espontáneo.

Cesárea e impacto en la salud del recién nacido

Sobre la salud del recién nacido, la guía reconoce vínculos entre la cesárea y un posible aumento del riesgo de asma infantil, obesidad y diabetes tipo 1, aunque advierte que las diferencias son pequeñas y la evidencia, por ahora, insuficiente para establecer causalidad directa. Así lo precisó el ginecólogo Stefan Verlohren, jefe del Departamento de Obstetricia y Medicina Prenatal del UKE.

Una revisión sistemática publicada en el Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice (2024) que analizó 113 estudios con más de 9,6 millones de casos encontró que el parto quirúrgico eleva un 20% el riesgo de asma y un 35% el de alergias alimentarias.

En esa misma línea, un estudio del proyecto TEDDY publicado en Diabetologia (2024), que siguió a 8.135 niños con predisposición genética, halló que la cesárea aceleró la progresión hacia la diabetes tipo 1 sintomática en quienes ya presentaban autoanticuerpos insulares.

Lo que sí es comprobable es que los bebés nacidos por cesárea no entran en contacto con la flora vaginal materna, lo que afecta la composición y maduración de su microbioma intestinal.

Verlohren desaconsejó aplicar secreciones vaginales en la boca y nariz del recién nacido como compensación: “Puede provocar infecciones potencialmente mortales”. En cambio, señaló que el contacto piel con piel y la lactancia materna pueden contrarrestar parcialmente ese efecto.

Un estudio prospectivo publicado en el European Journal of Midwifery (2024) confirmó que el contacto piel con piel en los primeros 30 minutos tras la cesárea aumenta la duración de la lactancia y favorece la colonización microbiana beneficiosa.

Una revisión publicada en Wiadomości Lekarskie (2025) advirtió que las diferencias en el microbioma entre bebés nacidos por cesárea y por vía vaginal pueden persistir entre 6 y 12 meses, con mayor presencia de bacterias hospitalarias como Klebsiella spp. y Clostridium difficile.