كيف يمكن لطب نمط الحياة علاج وحتى عكس أمراض الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والسكري

وفقا لمنظمة الصحة العالمية (WHO)، الأمراض غير السارية (NCDs) هي السبب الرئيسي للوفاة في العالم: فهي تسبب 41 مليون حالة وفاة كل عام، أي 71٪ من الإجمالي السنوي. وتشير تقديرات منظمة الصحة العالمية إلى أن هذه النسبة سترتفع إلى 77 في المائة بحلول عام 2030. وتشمل هذه المجموعة أمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض الجهاز التنفسي المزمنة والسرطان والسكري.

«جائحة الأمراض غير السارية»، يعرف غابرييل لابمان، طبيب الكلى وطبيب القلب الذي يدير برنامج طب نمط الحياة الذي، وفقًا لأولئك الذين يطبقونه، لا يمكنه فقط منع هذه المشاكل الصحية الشائعة بشكل متزايد ولكن أيضًا علاجها وعكضها. كيف يمكننا أن نوضح أن هذه الأمراض، التي ليست جديدة، تتقدم أكثر فأكثر على الرغم من تطور العلم؟ يقول لابمان إن الطب حقق الكثير من التقدم في الحالات الحرجة، لكن طريقتنا في العيش تزيد من سوء صحتنا: «يعيش الناس على الطيار الآلي، يشاهدون Netflix طوال اليوم، يأكلون ما هو موجود، يدخنون. وزاد COVID-19 سوءًا من كل هذه العادات: زيادة التوتر، وانخفاض الحركة، وتنام أسوأ»، كما يقول عن الموضوع الذي يتعمق فيه في كتابه RESET.

وعلى هذا المنوال، تشير منظمة الصحة العالمية إلى أن أهم أربعة عوامل خطر للإصابة بالأمراض غير السارية هي تعاطي التبغ، وعدم كفاية عادات الأكل، ونمط الحياة المستقرة، وتعاطي الكحول، «وكلها عوامل محددة اجتماعية يمكن الوقاية منها ويمكن الوقاية منها».

في عاداتنا اليومية بالتحديد، لمكافحة هذه الأمراض، يعتمد طب نمط الحياة: نموذج نجح في بلدان أخرى لأكثر من 30 عامًا وبدأ ينمو بشكل أقوى في أمريكا اللاتينية.

ستة ركائز للصحة

وفقًا للكلية الأمريكية لطب نمط الحياة، فهو «نهج قائم على الأدلة يسعى إلى الوقاية من الأمراض وعلاجها وحتى عكس اتجاهها عن طريق استبدال السلوكيات غير الصحية بالسلوكيات الصحية».

هذه السلوكيات الصحية هي الركائز الست لطب نمط الحياة.

- نظام غذائي يعتمد على الأطعمة الكاملة ذات الأصل النباتي

- نشاط بدني منتظم

- الراحة الكافية، على أساس تحسين عادات النوم

- علاقات شخصية جيدة

- تجنب العادات والمواد السامة (مثل تعاطي التبغ)

- تطوير استراتيجيات لإدارة الإجهاد

دليل

ليس من المستغرب لأي شخص أن أي من العادات المذكورة أعلاه تساعد في الوقاية من المرض. في الواقع، هذا ما يتم اقتراحه عادة في الاستشارة الطبية التقليدية. ولكن، كما يقول التعريف المذكور أعلاه، فإن طب نمط الحياة هو نهج يسمح أيضًا بمعالجة الأمراض وحتى عكس اتجاهها. وهناك أدلة لدعم ذلك. ما هي الأمثلة الموجودة على مثل هذه الأدلة؟

إحدى الدراسات الأيقونية هي تلك التي أجراها الطبيب الأمريكي دين أورنيش في عام 1989، والتي نُشرت نتائجها بعد عام في مجلة The Lancet.

قسمت تجربة لايف ستايل هارت بشكل عشوائي 48 مريضًا يعانون من أمراض القلب التاجية إلى مجموعتين. حافظت المجموعة الضابطة، حوالي 20 شخصًا، على سلوكياتهم المعتادة، بينما تبنى بقية المرضى الـ 28 الإرشادات التالية: نظام غذائي نباتي منخفض الدهون، نشاط بدني معتدل الكثافة لمدة 30 دقيقة في اليوم، الإقلاع عن التدخين وإدارة الإجهاد. استمرت الدراسة سنة واحدة، وبعد ذلك أظهر 82٪ من المرضى في المجموعة التجريبية انحدار جزئي على الأقل من لويحات تصلب الشرايين، في حين أن المجموعة الضابطة في المتوسط شهدت تطور آفاتهم. بعد ذلك، تمت متابعتها لمدة 5 سنوات، حيث تم إبراز التغييرات.

اليوم، يتم تقديم برنامج Ornish في مدن مختلفة في جميع أنحاء الولايات المتحدة، مع 18 جلسة لمدة 4 ساعات تركز كل منها على العادات. وهنا يكمن الفرق عن النهج المعتادة: تغيير نمط الحياة ليس مجرد توصية عشوائية، ولكن جزء من العلاج: يتم تدريسه ومرافقته وقياس النتائج.

برنامج آخر معترف به عالميًا يطبق المبادئ التوجيهية لطب نمط الحياة هو برنامج تحسين الصحة الكامل (CHIP، والذي يترجم إلى الإسبانية على أنه برنامج شامل لتحسين الصحة). في أيامها الأولى، ركزت فقط على تحسين صحة القلب والأوعية الدموية. ولكن مع مرور الوقت وتراكمت الدراسات حول فوائدها في أمراض أخرى مثل مرض السكري أو حتى في حالات الاكتئاب، توسع نطاقه.

في عام 1998، تم نشر أول دراسة حول نتائج CHIP: شارك 288 شخصًا في البرنامج لمدة شهر واحد وحققوا تحسينات كبيرة في مؤشرات الكوليسترول والسكري وضغط الدم. وأظهرت تلك الدراسة أنه كان من الممكن تحقيق نتائج جيدة في هذه المؤشرات في وقت قصير ودون الحاجة إلى دخول المستشفى.

تم الحصول على نتائج مماثلة (من التحسينات في مستويات الكوليسترول أو الجلوكوز أو أمراض القلب والأوعية الدموية) في أكثر من 40 دراسة مختلفة، في مجموعات مختلفة مثل سكان كندا أو السكان الأصليين في أستراليا.

على الرغم من أنه يختلف باختلاف مكان تطبيقه، إلا أن CHIP يتكون أساسًا من اجتماعات يقوم فيها كل من المهنيين الصحيين والمتطوعين المدربين بتدريس العادات الصحية.

العقبات

السؤال الذي يطرح نفسه بشكل طبيعي هو: إذا كانت الدراسات كثيرة، فلماذا يشجع المهنيون الصحيون هذا النهج قليلاً؟

يحلل لابمان، وهو أحد مؤسسي الجمعية الأرجنتينية لطب نمط الحياة (SAMEV): «نحن الأطباء مدربون دون موضوع نمط الحياة، نحن مدمنون على المخدرات. لكن الأدلة كبيرة لدرجة أنها مثبتة على جدول الأعمال ويتم التركيز بشكل متزايد على هذا بين الزملاء». بالإضافة إلى ذلك، يضيف: «بدأ المرضى في المطالبة بهذه الحلول، لأنهم يشعرون بخيبة أمل إزاء ما يوفره الطب التقليدي في حالات الأمراض المزمنة».

فاليريا برودر، وهي أيضًا طبيبة قلب وداعمة لطب نمط الحياة، تعطي قراءة مماثلة: «في المجتمع الطبي تعلمنا لعلاج كل شيء باستخدام الأجهزة اللوحية. ومن الأسهل إخبار المريض بأخذ شيء للكوليسترول بدلاً من تعليمه تغيير العادات. بالإضافة إلى ذلك، نحن مرتبطون بالنظام: المشاورات هي 15 دقيقة».

ويضيف الطبيب أنه من بين الزملاء في كثير من الأحيان «لا يعتقد أن المريض يريد إجراء تغييرات». ومع ذلك، يشير إلى أن «المرضى يريدون حقًا أن يكون لديهم علاقة أخرى بالصحة».

يؤكد برودر أيضًا على حقيقة أنه «في الطب التقليدي، بطل الرواية هو الطبيب»، بينما في طب نمط الحياة «تقوم بإجراء تغيير في حياتك، فأنت الممثل الأول، يمكنك تمكين نفسك». ويقول إن «تغيير البطل هو شيء يكلف، له علاقة بمسألة الغرور».

وقد تطور هذا النهج في الطب في السنوات الأخيرة في أمريكا اللاتينية، حيث ظهرت الجمعيات الطبية الوطنية والإقليمية (مثل LALMA، جمعية طب نمط الحياة في أمريكا اللاتينية). بالإضافة إلى ذلك، هناك جامعات (مثل جامعة ريكاردو بالما في بيرو، وهي رائدة في المنطقة) بدأت في دمج هذا النهج في خططها الأكاديمية.

من ناحية أخرى، يؤكد برودر أن برامج طب نمط الحياة لم يتم تغطيتها بعد من خلال العمل المدفوع مسبقًا والعمل الاجتماعي، وأنه شيء يحتاج إلى التقدم. في الولايات المتحدة، البعض (مثل CHIP) قابل للسداد بالفعل من قبل النظام الطبي.

يوضح كل من Lapman و Broder أن طب نمط الحياة لا يستبعد الطب التقليدي، بل يكمل كل منهما الآخر. وكلاهما ينفذ برامج بهذه المبادئ في الأرجنتين.

تجارب محلية

جنبا إلى جنب مع زوجته يائيل حاصباني، وهو مدرب صحي ومدرب الطهي، يدير لابمان برنامج Cardiofood Lifestyle، بشكل رئيسي مع الاستشارة عبر الإنترنت. يوضح الطبيب، الذي يجسد أن الفرق بين الواقع المحلي وواقع دول مثل الولايات المتحدة هو أننا نتناول العشاء هناك في وقت سابق: «نحن نبني على برامج مثل Ornish و CHIP، لكننا نكيفها مع واقع الأرجنتين».

«هنا تأكل الكثير من اللحوم ومنتجات الألبان والبيض والفواتير. نحاول تعزيز الطبق، أي إجراء تغييرات تدريجية صغيرة، مثل تغيير هلال الإفطار للفاكهة. يقول الطبيب، الذي يخطط لافتتاح أول مكتب لطب نمط الحياة في بوينس آيرس، شيئًا فشيئًا يبدأ الناس في الشعور بالتحسن.

الغذاء هو المحور المركزي للبرنامج، على الرغم من أن الركائز الأخرى لطب نمط الحياة يتم التطرق إليها أيضًا. «لدينا ثلاث جلسات نتحدث فيها عن كيفية تعزيز الطعام. تبدأ هناك: الشيء الأكثر ربحية والأقل صعوبة هو الطعام. نحن نعمل أيضًا كثيرًا على إدارة الأفكار. نحن نقدم إجراءات التمارين البدنية ونشجعك على حساب عدد الخطوات المتخذة يوميًا. ونقدم روتينًا لتحسين النوم الليلي»، يصف لابمان عن البرنامج، الذي مر به 200 شخص.

يتضمن البرنامج الذي يستمر ثمانية أسابيع المشورة الفردية (بسبب الوباء الذي استند إليه على اجتماعات افتراضية)، بالإضافة إلى المشورة والتوجيه في مجموعة whatsapp.

في نهاية عام 2021، نشر لابمان وحصباني دراسة أجريت بين مايو وديسمبر 2020، والتي تألفت من استبيان لـ 51 مشاركًا في البرنامج لتقييم رفاهيتهم بعد المشاركة في Cardiofood. وكان الاستنتاج هو أن «هناك تقييم شخصي جيد للرفاهية في المشاركين في أمريكا اللاتينية في البرنامج، ممثلة بمشاعر أفضل للطاقة والوضوح والقدرة على اختيار الغذاء والصحة».

برنامج لمدة 21 يومًا

يعمل برودر في Sanatorium del Plata السبتية، الواقعة في ليبرتادور سان مارتين، وهي بلدة تقع في إنتري ريوس على بعد 50 كيلومترًا من بارانا، عاصمة المقاطعة. هناك يقود برنامجًا مدته 21 يومًا لطب نمط الحياة، والذي بدأ في عام 2020 والذي مر من خلاله مائة شخص بالفعل.

هناك ستة تواريخ في السنة التي يمكن فيها التسجيل للمشاركة على حد سواء المخلوطة و 100٪ عبر الإنترنت. في أول هذه الطرائق، يتم إجراء الدراسات الطبية والمقابلات الشخصية في بداية البرنامج.

ينضم المشاركون إلى مجموعة whatsapp حيث يقدم فريق متعدد التخصصات نصائح مستمرة. يتكون فريق المهنيين من برودر (وهو طبيب قلب) وثلاثة خبراء تغذية ومدرب بدني وطبيب نفساني وقس (على عكس برامج طب نمط الحياة الأخرى، يعمل بجد على ضبط النفس الروحي).

«إذا وضع المريض الإرادة، تظهر تغييرات سريعة في مؤشرات مثل الضغط والسكر في الدم. لا بد لي من متابعة كل حالة وإذا تطلب أي مشارك ذلك، فقم بتخفيض الدواء الذي يتناوله». ويقول إن الفريق يعمل على دراسة تجمع النتائج التي تم الحصول عليها.

«نحن نمرر المعلومات للمشاركين ونحدد أهدافًا لكل مجال. بالإضافة إلى ذلك، توجد يوم الخميس ورشة عمل عن طريق مكالمة فيديو ونقوم باستطلاعات كل أسبوع لإجراء متابعة. الهدف هو أن يدمج الجميع، في ظروفهم، عادات صحية «، يلخص الطبيب، الذي ينظم لهذا العام المؤتمر الثاني لطب أسلوب الحياة في الأرجنتين.

تعمل مجموعة whatsapp أيضًا على تعزيز التفاعل. «إنهم يدعمون بعضهم البعض، يتم عرض الصور. وهذا يعزز العمل».

بعد الانتهاء من الأسابيع الثلاثة، يبقى المشاركون في مجموعة من «الخريجين». يقول برودر: «نحن نعلم أن الحفاظ هو أصعب شيء في هذه الخطط».

وبالإضافة إلى ذلك، يؤكد الطبيب أن هناك رحلة ذهابًا وإيابًا بين المهنيين الصحيين والمرضى. «نحن نبني على الاستماع إليهم ولا نتجاهل ما يخبرنا به التعلم. بناءً على هذه التعليقات، نقوم بتحسين الخطة. غالبًا ما لا تكون الاحتياجات هي ما نتخيله». ويغلق: «في هذا التفاعل، يعطينا السعادة لرؤية تغييرات حقيقية في صحة الناس بشكل عام».

___

هذه المذكرة جزء من منصة حلول أمريكا اللاتينية، وهي تحالف بين INFOBAE و RED/ACTION