С начала пандемии коронавируса говорили о поиске достижения коллективного иммунитета с помощью вакцинации как способа контроля за чрезвычайной ситуацией в области здравоохранения. Эта концепция подразумевает, что передача инфекционного агента, такого как вирусы, может быть ослаблена, поскольку значительная часть населения уже защищена вакцинацией или перенесенной инфекцией.
Но на третий год пандемии только 66% населения США получили доступ к схеме первичной вакцинации, а 30% - к бустерной вакцинации, а вариант коронавируса Омикрон - теперь с преобладающим подвариантом BA.2 - продолжает циркулировать. В этом контексте доктор Энтони Фаучи и коллеги из возглавляемого им института в Соединенных Штатах утверждают, что Иммунитет стада больше не следует ожидать от COVID-19.
В статье, опубликованной в The Journal of Infectious Diseases, доктор Фаучи, который является лидером в борьбе с пандемией в Соединенных Штатах, наряду с ученые Дэвид Моренс и Грегори Фолкерс, входящие в состав Национального института инфекционных заболеваний и аллергии, аргументировали свою точку зрения анализом истории концепции коллективного иммунитета.
«Как принято понимать, пороговые уровни коллективного иммунитета достигаются, когда достаточная часть населения вакцинирована или восстановилась от естественной инфекции патогеном, так что их циркуляция в сообществе снижается ниже уровня значительной угрозы общественному здоровью», - заявили они. В качестве примера они указали, что порог коллективного иммунитета был достигнут в связи с распространением полиомиелита и кори в Соединенных Штатах.
Но сейчас эксперты считают, что классическая концепция не может быть применена к пандемии коронавируса. Они утверждали, что «вирус SARS-CoV-2, вызывающий COVID-19, настолько отличается от полиомиелита и кори, что классический коллективный иммунитет может быть нелегко применить. Важные различия включают фенотипическую стабильность вирусов полиомиелита и кори и их способность вызывать длительный защитный иммунитет по сравнению с SARS-CoV-2. По этим и другим причинам «борьба с COVID-19 путем повышения коллективного иммунитета может быть недостижимой целью», заявили они.
Хотя они считают, что цель коллективного иммунитета не будет достигнута, Фаучи и его коллеги выразили оптимизм, заявив, что «широкое использование доступных в настоящее время мер общественного здравоохранения для профилактики и контроля COVID-19 позволит возобновить большинство видов повседневной жизни с минимальными нарушениями».
Авторы объясняют, как эволюционировало научное понимание группового иммунитета и его применения к различным заболеваниям с течением времени. Высокий уровень группового иммунитета позволил Соединенным Штатам в значительной степени контролировать полиомиелит и корь — два заболевания, вызываемые вирусами, которые не претерпели существенной эволюции. Однако авторы отмечают, что преимущества достижения порогов коллективного иммунитета были менее успешными с респираторными вирусами, такими как грипп, которые постоянно мутируют.
Фаучи и его коллеги утверждают, что классический коллективный иммунитет против коронавируса SARS-CoV-2 вряд ли будет достигнут за счет сочетания факторов, которые включают характеристики вируса, а также текущую социальную динамику. Одним из факторов является способность вируса постоянно мутировать в новые варианты. Другая проблема заключается в том, что вирус распространяется и есть люди, которые заражаются инфекцией без симптомов, что «усложняет стратегии контроля общественного здравоохранения».
Они также предупреждают, что предыдущая инфекция или вакцинация не могут обеспечить длительную защиту от повторного заражения». Ко всем этим факторам добавляются «неоптимальный охват вакцинацией» в Соединенных Штатах и отсутствие приверженности населения к немедикаментозным вмешательствам, таким как ношение маски или дистанцирование.
Тем не менее, авторы отмечают, чтоb теперь можно контролировать COVID-19, не вызывая серьезных потрясений в обществе, благодаря обобщенному базовому иммунитету через предыдущую инфекцию или вакцинацию, бустерным вакцинам, противовирусным препаратам, терапии моноклональными антителами и широко доступные диагностические тесты. Исследования по-прежнему имеют решающее значение для разработки панкоронавирусных вакцин, которые могли бы защитить от нескольких коронавирусов или, по крайней мере, нескольких вариантов коронавируса.
«Лучший способ жить с COVID — это не достичь числового порога иммунитета, а оптимизировать защиту населения без запретительных ограничений в нашей повседневной жизни», — заявили они. С другой стороны, год назад климат был другим. Миллионы людей ежедневно вставали в очередь на вакцинацию, и это рассматривалось как возможность победить вирус. Но описанные ими факторы изменили ожидания. Это означает, что «мы не останемся без коронавируса среди населения в течение значительного периода времени», - сказал Фаучи.
Как и вирус, вызывающий COVID-19, вирус кори распространяется по воздуху. Он настолько заразен, что, по данным CDC, если у человека он есть, 9 из 10 окружающих будут инфицированы, если у него нет иммунитета. Некоторые эксперты подсчитали, что варианты коронавируса Омикрон так же заразны, как и корь. Борьба с корью также вселяет надежду на COVID-19.
В Соединенных Штатах передача кори была ликвидирована, и вирус не циркулировал в стране благодаря чрезвычайно эффективной вакцине; вирусу, который со временем существенно не меняется; и успешной кампании вакцинации детей. Вакцина против кори эффективна на 97% в профилактике заболевания. Исследования показали, что после вакцинации защита длится практически всю жизнь.
По оценкам, в период с 2010 по 2018 год с помощью одной вакцины против кори было предотвращено 23 миллиона смертей во всем мире. Благодаря вакцинам удалось устранить многие заболевания, являющиеся основной причиной смертности, болезней и инвалидности, таких как корь и полиомиелит. Америка стала первым регионом в мире, который был объявлен свободным от этих заболеваний благодаря вакцинации и внедрению качественной системы эпидемиологического надзора. Чтобы сохранить эти достижения, необходимо поддерживать стандарты качества эпиднадзора и гарантировать охват вакцинацией на 95%, хотя из-за воздействия пандемии они снизились.
По словам доктора Фаучи, «плохая новость номер один заключается в том, что коронавирус, вызывающий COVID-19, сильно и значительно меняется. «Мы уже в течение двух лет испытали, что у нас было пять отдельных вариантов: Альфа, Бета, Дельта, Омикрон. А теперь BA.2 Омикрона», - сказал он. «Вторая плохая новость заключается в том, что нет широкого признания безопасных и эффективных вакцин», - сказал Фаучи. Короче говоря, вакцинировано недостаточно людей. В Соединенных Штатах только 77% населения согласились получить хотя бы первую дозу вакцины, а 66% завершили эту схему.
Между тем, по словам доктора Адама Кучарски, содиректора Центра по обеспечению готовности к эпидемиям и реагированию при Лондонской школе гигиены и тропической медицины, чем более заразен вирус, тем больше людей необходимо вакцинировать, чтобы он не уничтожал сообщество. Когда циркулировал дельта-вариант COVID-19, 98% населения должны были быть вакцинированы, если инокулянты могли предотвратить 85% передачи вируса.
В статье, опубликованной в журнале Eurosewarski, Кухарский и его соавторы объяснили, что большая часть коллективного иммунитета также зависит от эффективности вакцин для предотвращения передачи инфекции. То есть насколько это мешает уже иммунизированному человеку заразить другого, если он приобретет инфекцию.
В случае кори вакцина создает стерилизующий иммунитет. С другой стороны, вакцины от COVID-19 этого не делают. Хотя вакцинация снижает вероятность передачи коронавируса другому человеку, исследования по отслеживанию контактов показали, что это продолжается.
Если достаточное количество людей не вакцинировано, а это должно быть практически все население, поскольку циркулируют высоко заразные субварианты, или вакцины, которые у нас есть, не остановят почти всю передачу инфекции, мы, возможно, не сможем достичь коллективного иммунитета к COVID-19 до большинства У людей выработался иммунитет после заражения инфекцией, пишет Кухарский в статье.
i/iСледует также учитывать и другие факторы, такие как долговечность иммунитета с течением времени. «Иммунитет, вызванный вакцинами, не только не на всю жизнь, но и иммунитет, вызванный инфекцией, не длится всю жизнь», - предупредил Фаучи. Это означает, что людям потребуется многократное воздействие вакцин или инфекций, чтобы поддерживать свою защиту.
Однако некоторые не желают полностью отказаться от идеи достижения коллективного иммунитета. Барри Блум, почетный профессор общественного здравоохранения Гарвардского университета в США, считает, что одним из способов достижения этой цели является создание более совершенных вакцин. Компании работают над вакцинами, нацеленными на более стабильные части вируса, включая стебель спайкового белка, который, похоже, не так сильно мутирует. Это может создать более длительный иммунитет, который сможет противостоять изменению формы вариантов вируса.
Существуют также многообещающие вакцины в форме назального спрея, которые могут помочь вырабатывать антитела в носу и горле. Есть надежда, что эти вакцины могут создать стерилизующий иммунитет, предотвращающий передачу инфекции. И если это не вакцина в назальном спрее, говорит Блум, почему бы не поместить моноклональные антитела в спрей, который можно принимать ежедневно перед выходом из дома, чтобы предотвратить передачу вируса? Доктор Блум считает, что существует вероятность того, что коронавирус продолжит циркулировать, но вызовет легкие симптомы. Вероятно, именно это произошло с коронавирусами, которые сейчас вызывают простуду.
Из Уругвая вирусолог Сантьяго Мирасо, адъюнкт-профессор кафедры бактериологии и вирусологии медицинского факультета Университета Республики, сказал Infobae: «Я полностью согласен с тем, что сказал доктор Фаучи и его коллеги из США. Я давно утверждал, что коллективный иммунитет не может быть достигнут по одной простой причине. Процент вакцинации, обеспечивающий коллективный иммунитет, зависит от эффективности вакцин в предотвращении инфекции и трансмиссивности патогена».
По словам доктора Миразо, «эффективность вакцин значительно снизилась, поскольку циркуляция варианта Омикрон и трансмиссивность значительно увеличились по сравнению с вариантом Delta и будут продолжать делать это. В этом сценарии практически невозможно получить коллективный иммунитет с помощью вакцинации. Может быть, гибридный иммунитет приблизит нас к этому. Но с сегодняшними платформами вакцинации это практически невозможно. Ключ может быть во втором поколении пероральных вакцин, которые поддерживают иммунный ответ слизистой оболочки, который предотвращает (или значительно ограничивает) инфекцию».
«По словам доктора Фаучи, коронавирус — это такое заболевание, как грипп, а не корь или полиомиелит. Это может измениться, и вакцины не продлятся долго. Вот почему это затрудняет достижение коллективного иммунитета. В любом случае, я согласен с Фаучи в том, что с вирусом можно будет жить с помощью мер общественного здравоохранения и новых вакцин», - сказал Infobae доктор Лаутаро де Ведия, бывший президент Аргентинского общества инфектологии (SADI). «В будущем случаи COVID-19 могут продолжать появляться, но не пандемия», — сказал он.
ПРОДОЛЖАЙТЕ ЧИТАТЬ: