Comment la médecine du mode de vie peut traiter et même inverser les maladies respiratoires, cardiovasculaires et diabétiques

Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), les maladies non transmissibles (MNT) sont la principale cause de décès dans le monde : elles causent 41 millions de décès chaque année, soit 71 % du total annuel. Selon les estimations de l'OMS, cette proportion atteindra 77 % d'ici 2030. Ce groupe comprend les maladies cardiovasculaires, les maladies respiratoires chroniques, le cancer et le diabète.

« Pandémie de maladies non transmissibles », définit Gabriel Lapman, néphrologue et cardiologue qui dirige un programme de médecine du mode de vie qui, selon ceux qui l'appliquent, peut non seulement prévenir mais aussi traiter et inverser ces problèmes de santé de plus en plus courants. Comment expliquer que ces maladies, qui ne sont pas nouvelles, progressent de plus en plus malgré le développement de la science ? Lapman explique que la médecine a fait beaucoup de progrès dans les cas critiques, mais que notre mode de vie aggrave notre santé : « Les gens vivent sur le pilote automatique, regardent Netflix toute la journée, mangent ce qui s'y trouve, fument. Et la COVID-19 a aggravé toutes ces habitudes : stress accru, diminution des mouvements, sommeil plus difficile », explique-t-il à propos du sujet qu'il aborde dans son livre RESET.

Dans ce sens, l'OMS souligne que les quatre principaux facteurs de risque de maladies non transmissibles sont le tabagisme, les mauvaises habitudes alimentaires, la sédentarité et l'abus d'alcool, « qui sont tous des déterminants sociaux évitables et évitables ».

C'est précisément dans nos habitudes quotidiennes que repose la médecine du mode de vie pour lutter contre ces maladies : un modèle qui connaît du succès dans d'autres pays depuis plus de 30 ans et qui commence à se renforcer en Amérique latine.

Six piliers pour la santé

Selon l'American College of Lifestyle Medicine, il s'agit « d'une approche fondée sur des preuves qui cherche à prévenir, traiter et même inverser la maladie en remplaçant les comportements malsains par des comportements sains ».

Ces comportements sains sont les six piliers de la médecine du mode de vie.

- Régime à base d'aliments complets d'origine végétale

- Activité physique régulière

- Repos adéquat, basé sur l'amélioration des habitudes de sommeil

- Bonnes relations interpersonnelles

- Évitez les habitudes et les substances toxiques (telles que le tabagisme)

- Développement de stratégies pour gérer le stress

Preuve

Il n'est pas surprenant que l'une des habitudes ci-dessus aide à prévenir les maladies. En fait, c'est ce qui est généralement suggéré lors d'une consultation médicale traditionnelle. Mais, comme l'indique la définition citée ci-dessus, la médecine du mode de vie est une approche qui permet également de traiter et même d'inverser les maladies. Et il existe des preuves à l'appui. Quels sont les exemples de telles preuves ?

L'une des études emblématiques est celle menée en 1989 par le médecin américain Dean Ornish, dont les résultats ont été publiés un an plus tard dans le magazine The Lancet.

L'essai Lifestyle Heart Trial a divisé au hasard 48 patients atteints d'une maladie coronarienne en deux groupes. Le groupe témoin, composé d'une vingtaine de personnes, a maintenu ses comportements habituels, tandis que les 28 autres patients ont adopté les directives suivantes : un régime végétarien faible en gras, une activité physique d'intensité modérée pendant 30 minutes par jour, l'arrêt du tabac et la gestion du stress. L'étude a duré un an, après quoi 82 % des patients du groupe expérimental ont présenté une régression au moins partielle de leurs plaques athérosclérotiques, tandis que le groupe témoin a connu en moyenne une progression de leurs lésions. Ensuite, il a été suivi pendant 5 ans, au cours desquels les changements ont été accentués.

Aujourd'hui, le programme Ornish est proposé dans différentes villes des États-Unis, avec 18 sessions de 4 heures chacune axées sur les habitudes. C'est là que réside la différence par rapport aux approches habituelles : le changement de mode de vie n'est pas simplement une recommandation aléatoire, mais une partie du traitement : il est enseigné, accompagné et mesuré des résultats.

Un autre programme mondialement reconnu qui applique les directives de la médecine du mode de vie est le Complete Health Improvement Program (CHIP, qui se traduit en espagnol par Comprehensive Health Improvement Program). À ses débuts, il se concentrait uniquement sur l'amélioration de la santé cardiovasculaire. Mais au fil du temps et des études accumulées sur ses bienfaits dans d'autres maladies telles que le diabète ou même dans les cas de dépression, son champ d'application s'est élargi.

En 1998, la première étude sur les résultats du CHIP a été publiée : 288 personnes ont participé au programme pendant un mois et ont obtenu des améliorations significatives de leurs indicateurs de cholestérol, de diabète et de pression artérielle. Cette étude a montré qu'il était possible d'obtenir de bons résultats pour ces indicateurs en peu de temps et sans hospitalisation.

Des résultats similaires (à partir d'une amélioration des niveaux de cholestérol, de glucose ou de risque cardiovasculaire) ont été obtenus dans plus de 40 études différentes, auprès de populations aussi différentes que les habitants du Canada ou les populations autochtones en Australie.

Bien qu'il varie en fonction de l'endroit où il est appliqué, le CHIP consiste essentiellement en des réunions au cours desquelles des professionnels de la santé et des bénévoles formés enseignent les bonnes habitudes.

Les obstacles

La question qui se pose naturellement est la suivante : si les études abondent, pourquoi les professionnels de la santé prônent-ils si peu cette approche ?

Lapman, qui est l'un des fondateurs de la Société argentine de médecine du mode de vie (SAMEV), analyse : « Nous, médecins, sommes formés sans sujet de style de vie, nous sommes des toxicomanes. Mais les preuves sont si nombreuses qu'elle est inscrite à l'ordre du jour et que l'accent y est de plus en plus mis parmi les collègues. » En outre, il ajoute : « Les patients commencent à exiger ces solutions, car ils se sentent déçus de ce que la médecine traditionnelle fournit dans les cas de maladies chroniques ».

Valeria Broder, également cardiologue et partisane de la médecine du mode de vie, donne une lecture similaire : « Dans la communauté médicale, nous avons appris à tout traiter avec des comprimés. Et il est plus facile de dire au patient de prendre quelque chose pour le cholestérol que de lui apprendre à changer ses habitudes. De plus, nous sommes liés au système : les consultations durent 15 minutes. »

Le médecin ajoute que parmi ses collègues, « on ne croit pas que le patient veuille apporter des changements ». Et pourtant, il souligne que « les patients veulent vraiment avoir une autre relation avec la santé ».

Broder souligne également le fait que « dans la médecine conventionnelle, le protagoniste est le médecin », tandis que dans la médecine du mode de vie « vous apportez un changement dans votre vie, vous êtes le premier acteur, vous vous autonomisez ». Et il dit que « changer le protagonisme est quelque chose qui coûte, cela a à voir avec une question d'ego ».

Cette approche de la médecine s'est développée ces dernières années en Amérique latine, où des associations médicales nationales et régionales (telles que LALMA, Latin American Lifestyle Medicine Association) ont vu le jour. En outre, certaines universités (comme l'université Ricardo Palma au Pérou, pionnière dans la région) commencent à intégrer cette approche dans leurs plans académiques.

D'autre part, Broder souligne que les programmes de médecine du mode de vie ne sont pas encore couverts par le travail prépayé et social, et que c'est quelque chose qui doit être avancé. Aux États-Unis, certains (tels que CHIP) sont déjà remboursables par le système médical.

Lapman et Broder précisent tous deux que la médecine du mode de vie n'exclut pas la médecine traditionnelle, mais se complète plutôt. Et les deux mettent en œuvre des programmes avec ces principes en Argentine.

Expériences locales

Avec son épouse Yael Hasbani, coach en santé et coach culinaire, Lapman dirige le programme Cardiofood Lifestyle, principalement avec des conseils en ligne. « Nous sommes basés sur des programmes comme Ornish et CHIP, mais nous les adaptons à la réalité de l'Argentine », explique le médecin, qui illustre bien la différence entre la réalité locale et celle de pays comme les États-Unis, c'est que nous y dînons plus tôt.

« Ici, vous mangez beaucoup de viande, de produits laitiers, d'œufs et de factures. Nous essayons d'améliorer le plat, c'est-à-dire d'apporter de petits changements progressifs, tels que le changement d'un croissant de petit-déjeuner pour un fruit. Peu à peu, les gens commencent à se sentir mieux », explique le médecin, qui prévoit d'ouvrir le premier cabinet de médecine de style de vie à Buenos Aires.

L'alimentation est l'axe central du programme, bien que les autres piliers de la médecine du mode de vie soient également abordés. « Nous avons trois sessions au cours desquelles nous discutons de la façon de stimuler la nourriture. Vous commencez par là : la nourriture est la chose la plus rentable et la moins difficile. Nous travaillons également beaucoup à la gestion des pensées. Nous proposons des routines d'exercices physiques et vous encourageons à compter le nombre de pas effectués par jour. Et nous donnons des routines pour améliorer le sommeil nocturne », décrit Lapman à propos du programme, auquel 200 personnes ont participé.

Le programme de huit semaines comprend des conseils individuels (en raison de la pandémie, il a été basé sur des réunions virtuelles), ainsi que des conseils et des conseils dans un groupe WhatsApp.

Fin 2021, Lapman et Hasbani ont publié une étude menée entre mai et décembre 2020, qui consistait en un questionnaire destiné à 51 participants au programme afin d'évaluer leur bien-être après leur participation à Cardiofood. La conclusion était qu' « il existe une bonne évaluation subjective du bien-être des participants latino-américains au programme, représentée par une meilleure sensation d'énergie, de lucidité, de capacité à choisir la nourriture et la santé ».

Un programme de 21 jours

Broder travaille au Sanatorium Adventiste del Plata, situé à Libertador San Martín, une ville d'Entre Ríos à 50 kilomètres de Paraná, la capitale provinciale. Il y dirige un programme de 21 jours de médecine du mode de vie, qui a débuté en 2020 et qui a déjà été suivi par une centaine de personnes.

Il y a six dates dans l'année où il est possible de s'inscrire pour participer à la fois en mode mixte et 100% en ligne. Dans la première de ces modalités, des études médicales et des entretiens personnels sont réalisés au début du programme.

Les participants rejoignent un groupe WhatsApp au sein duquel une équipe interdisciplinaire fournit des conseils continus. L'équipe de professionnels est composée de Broder (qui est cardiologue), de trois nutritionnistes, d'un entraîneur physique, d'un psychologue et d'un pasteur (contrairement à d'autres programmes de médecine du mode de vie, il travaille dur sur la retenue spirituelle).

« Si le patient met sa volonté, des changements rapides sont observés dans des indicateurs tels que la pression et la glycémie. Je dois suivre chaque cas et si un participant en a besoin, réduire les médicaments qu'il prend », explique M. Broder. Et il précise que l'équipe travaille sur une étude qui compile les résultats obtenus.

« Nous transmettons des informations aux participants et nous fixons des objectifs pour chaque domaine. De plus, le jeudi, il y a un atelier par vidéoconférence et nous réalisons des enquêtes chaque semaine pour un suivi. L'objectif est que chacun, dans ses circonstances, adopte des habitudes saines », résume le médecin, qui organise pour cette année le deuxième Congrès de médecine du mode de vie en Argentine.

Le groupe WhatsApp favorise également l'interaction. « Ils se soutiennent mutuellement, des photos sont affichées. Et cela améliore l'action », dit-il.

À la fin des trois semaines, les participants restent dans un groupe de « diplômés ». « Nous savons que la maintenance est la chose la plus difficile dans ces plans », explique Broder.

Et, en outre, le médecin souligne qu'il existe un aller-retour entre les professionnels de la santé et les patients. « Nous sommes basés sur leur écoute et nous ne rejetons pas ce que les apprentissages nous disent. Sur la base de ces commentaires, nous affinons le plan. Souvent, les besoins ne sont pas ceux que nous imaginons. » Et il conclut : « Dans cette interaction, cela nous donne du bonheur de voir de réels changements dans la santé globale des gens ».

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Cette note fait partie de la plateforme Solutions pour l'Amérique latine, une alliance entre INFOBAE et RED/ACTION