¿Período doloroso? La causa puede ser una patología uterina

Una de cada cinco mujeres sufre de sangrado menstrual excesivo. Esta situación no es sólo incómoda, sino que puede ser el resultado de un problema de salud. ¿Cómo solucionarlo?

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Que el período puede llegar a ser molesto para muchas mujeres no es novedad. Que esos días el humor no es el mejor, tampoco. Ahora, muchas de las que se sienten incómodas por una menstruación excesiva deberían saber que más allá de lo poco cómodo puede ser señal de alguna complicación en la salud.

El doctor Fernando Beltramone (MP 22.205 - ME 9.064), especialista en ginecología y obstetricia, señaló que "una de cada cinco mujeres en edad reproductiva sufre de excesivo sangrado menstrual" y aclaró que "esto, lejos de ser sólo una cuestión que genera incomodidad, puede tener implicancias en la salud –algunas de ellas graves, si no se soluciona el problema-, ya que este sangrado es a menudo el resultado de una patología uterina que debe ser resuelta tarde o temprano".

Según el integrante del staff del Servicio de Tocoginecología de Clínica Privada Gallia, existen diversas afecciones que generan este sangrado excesivo, siendo las principales de ellas las siguientes:

-Pólipos

-Hiperplasias benignas

-Miomas submucosos

- Adenomiosis

- Hormonales (ciclos anovulatorios, trastornos de la tiroides, etc)

Tras asegurar que "en muchos casos la cirugía viene a ser la solución para poner fin a estas patologías; o al menos esto es lo que se instaló como práctica habitual", Beltramone destacó que, pese a lo que muchos recomiendan "la histerectomía no siempre es la única solución".

"Pese a lo que muchos recomiendan, la histerectomía, es decir la cirugía que se realiza para extirpar el útero, no siempre es la única solución"

"La histerectomía, es decir la cirugía que se realiza para extirpar el útero en el caso de mujeres con afecciones como las antes mencionadas, es y ha sido uno de los procedimientos más habituales en la ginecología tradicional. De hecho, seguramente casi todos conocemos a mujeres en nuestras familias a quienes se les extirpó este órgano, ya sea a causa de sangrado o por otras patologías, siendo ya un procedimiento 'tradicional' y ampliamente probado", explicó el especialista, quien aclaró que "esta cirugía se aplica muy frecuentemente en mujeres que sufren un sangrado menstrual excesivo (fundamentalmente cuando está asociado a patología uterina como miomas), ya que al eliminarse el útero por completo no existe más sangrado".

Sin embargo, no siempre es necesaria la cirugía.

De hecho, pese a esta "tradición" instalada de extirpar el útero como única medida posible de resolución de estas patologías, el advenimiento de la videolaparoscopía –y más aún de la histeroscopía (y con todo esto el concepto de procedimientos mínimamente invasivos), y el DIU hormonal-, las alternativas menos invasivas se hicieron cada vez más habituales.

En la actualidad -precisó el especialista- "la práctica moderna quirúrgica cambió el paradigma, y la histerectomía no es ya la primera opción para la solución de estas afecciones, sino que ésta pasó a ser la última opción dentro del listado de posibles procedimientos".

¿Por qué no la histerectomía como primera opción?

Para responder esta pregunta, debemos saber que la histerectomía no es un procedimiento exento de complicaciones, y además puede dejar secuelas:

-Tiene un postoperatorio molesto, ya que se trata de una cirugía mayor (aunque se realice por videolaparoscopía)

- Requiere de una internación de 2 a 3 días

- Existen riesgos posteriores a sufrir prolapso (relajación de los ligamentos que sostienen la vagina, y descenso de ésta hacia la vulva)

- La mujer puede tener posteriores complicaciones a nivel sexual

Para Beltramone, "puede acarrear muchas más complicaciones la habitual práctica de extirpar los ovarios con la finalidad de 'disminuir el riesgo' de que se tenga un cáncer de ovario a futuro (el caso de Angelina Jolie es diferente, ya que tiene un gen que la predispone a riesgo de cáncer de ovario). De hecho, se comprobó que a las mujeres a quienes se les extirpó los ovarios antes de los 60 años de edad, tienen más riesgo de presentar infarto de miocardio o angina de pecho, patologías que originan más muertes que el propio cáncer de ovario (esto es porque este cáncer es una patología poco frecuente)".

Aquí es donde la lógica se invierte: el hecho de que haya una patología en una parte de un órgano no es suficiente justificativo para deber extirparlo completamente; este mismo concepto debe aplicarse al útero, y allí es cuando la histerectomía como "única" opción comienza a perder fuerza.

"El hecho de que haya una patología en una parte de un órgano no es suficiente justificativo para deber extirparlo completamente"

Las nuevas alternativas

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Los procedimientos mínimamente invasivos para la solución de afecciones ligadas al útero ganaron terreno en los últimos años, por sus amplias ventajas frente a la cirugía tradicional. Entre ellos, los principales son:

1- Histeroscopía

"En la actualidad, si una mujer presenta miomas lo primero que se intenta es extraer dichos miomas, aun cuando la paciente ya haya completado el número de hijos deseado. De la misma manera, cuando detectamos patologías del endometrio (pólipos, hiperplasias benignas o miomas submucosos), todas ellas causantes de mucho sangrado, la vía preferente de solución es la histeroscopía. Por medio de histeroscopía pueden extirparse los pólipos o miomas, o realizarse endometrectomías. Lo más importante en este sentido es que estas prácticas se pueden hacer con anestesias regionales y en forma ambulatoria, con sólo horas de internación y vuelta a la vida activa mucho más pronto. Esto es muy superador frente a lo que ofrece la histerectomía".

2- DIU hormonal

"Pero también, entre las alternativas no quirúrgicas, el DIU hormonal ganó terreno en áreas antes impensadas. Su mecanismo de acción consiste en atrofiar el endometrio, ocasionando una franca disminución de la menstruación en el 90-95% de las pacientes, y una ausencia definitiva de sangrado en un 15-20%. Por tal motivo, se ha convertido en una lógica alternativa en casos que involucran sangrado menstrual excesivo y no se desea cirugía, o cuando por razones médicas no es recomendable la operación. El efecto de este DIU dura entre 5 a 10 años, por lo que es una alternativa atractiva mediante un procedimiento que se realiza solo en consultorio".

3- Otras formas de histerectomía

"Por último, la histerectomía 'clásica' ofrece ahora alternativas antes impensadas. Cuando no queda más remedio que extirpar el útero y la histerectomía se hace ineludible, esta cirugía puede realizarse por vía vaginal (siempre y cuando la anatomía de la persona lo permita), o por vía laparoscópica. Ambas alternativas ofrecen excelentes resultados, y menos internación y dolor postoperatorio comparado con la histerectomía abdominal (con incisión tipo cesárea). Además, si la paciente no tiene riesgo familiar de cáncer de ovario y éstos son sanos, se debe evaluar si realmente es necesario extirparlos, sabiendo que esto provoca una abrupta menopausia en quienes no la tenían".

"Asimismo -remarcó el especialista- una excelente opción a la histerectomía total es la llamada histerectomía subtotal, en la que no se extirpa el cuello del útero (en quienes tienen PAP normales), zona determinante para la sensibilidad sexual y el orgasmo, no comprometiendo la salud sexual de la paciente, y disminuyendo riesgo de prolapso".

Finalmente, Beltramone dio indicios para que toda mujer pueda saber si su sangrado es excesivo. "Si existe la necesidad de cambiar tampones frecuentemente, o despertarse a la noche para cambiar la protección sanitaria, o se necesita doble protección para controlar el sagrado, éstos son síntomas que deben alertar para la consulta", enfatizó.